三甲评审存在问题整改方案.doc

市人民医院的三甲评审中存在的问题整改方案主要集中在以下几个核心领域：医疗质量管理、医疗服务流程、医院信息化建设、财务规范、后勤保障、设备维护以及文件记录。这些领域的改进对于医院的规范化运营、医疗安全和服务质量的提升至关重要。 指导思想强调了深入贯彻党的十七大精神，落实科学发展观，深化三甲标准的执行，以医疗质量、安全和服务质量的提高为核心。这意味着医院将更加注重内涵建设，严格遵守法规，强化日常管理和监管，建立长效工作机制，确保可持续发展。 整改目标明确指出，医院要通过评审工作推动科学发展，重视内涵建设，依法依规运营，强化落实各项规定，持续监督考核，并依据三级医院评审标准创建并保持“三甲”医院的地位，确保复审成功。 在方法步骤上，医院成立了由院长领导的复审领导小组，以及由各部门主任组成的办公室，负责协调、组织学习、编写整改文件、营造创建氛围、督促检查等工作。针对评审存在的132项问题，按照六大类别进行分类整改，包括记录不全、应知应会内容不足、操作不到位、文件需要整改、制度落实不到位和硬件不达标等问题。 具体到工作计划，各科室需要对照问题进行自查自纠，提出整改方案，并由职能科室监督执行。特别关注了记录方面的问题，如院长行政查房记录、应急预案评估、信息系统完备性、预约诊疗服务记录、会计报表完整性、后勤维修记录、设备检测记录、质控部门监控、多部门质量管理协调、新技术新项目操作规程、病历书写质量、交接班记录、疑难病例讨论、死亡病例讨论、急诊留观病历、重症医学科记录、医务科质量控制反馈、血气报告、核医学科及功能科设备保养、介入病例随访、感控小组工作、血源性疾病筛查、透析液检测、麻醉记录和高压氧知情同意书等。 通过这些细致的整改工作，医院旨在全面提升医疗服务质量，确保医疗安全，加强医院管理，完善硬件设施，优化流程，最终达到三甲评审的标准，为患者提供更高质量的医疗服务。