椎弓根螺钉内固定多种定位方式的比较PPT课件.pptx

【知识点详解】 椎弓根螺钉内固定技术是一种在脊柱外科中常见的手术方法，用于治疗脊柱骨折、退行性病变、肿瘤等疾病，旨在提供稳定性和支持，保护脊髓和神经根的安全。该技术涉及到对椎弓根的深入理解和精确操作。 1. **椎弓根解剖学**： - 椎弓根是椎体两侧向后延伸的部分，形成椎管的侧壁，其上下切迹连接形成椎间孔。 - 椎间孔内部有脊神经和血管通过，不同区域的脂肪组织分布不同，影响手术操作的难易度。 - 椎弓根的结构由皮质骨和松质骨组成，后部主要为皮质骨，提供力学支撑。 - 椎弓根与横突、椎板、关节突汇合，承担脊柱后方传来的力，并通过这些肌肉控制脊柱的旋转、侧弯和后伸。 2. **手术安全考虑**： - 椎弓根内侧靠近脊髓，操作时需谨慎，避免损伤脊髓和神经根。 - 腰椎椎弓根下方的神经根是最易受损部位，而上方和外侧相对安全。 3. **椎弓根螺钉进钉方法**： - 手术成功关键在于螺钉准确穿过椎弓根进入椎体，确保三维固定。 - 多种定位方法存在，包括Roy-Camille、Magerl、Krag、Levine和Edwards、"AO"推荐的方法以及中国学者提出的定位法，如单云官的"十字"定位、郑祖根的方法、陈耀然的建议等。 - 这些方法主要基于关节突和横突的解剖标志来确定进钉点，但横突平分线作为横向定位标志可能存在不准确性，可能导致皮质骨破裂和神经损伤。 4. **定位方法的局限性和改进**： - 使用上关节突外线或关节突关节面作为纵向定位更准确，但上关节突外缘线可能位于椎弓根外侧，不同个体间横突变异大，尤其是L5横突变异可能导致定位困难。 - 实验研究和临床经验持续推动着定位技术的优化和改进，以提高手术成功率和安全性。 椎弓根螺钉内固定的定位技术是一项精细且复杂的任务，涉及对脊柱解剖结构的深刻理解。各种定位方法各有优缺点，需要根据患者的具体情况进行选择，以确保手术的安全性和效果。随着技术的进步，未来可能会有更精确、更少并发症的定位方法出现。