北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书.pdf

《北京市基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算知情同意书》是北京市为保障参保人员权益，明确跨省异地就医住院费用结算流程和政策的重要文件。以下是对其中关键知识点的详细说明： 1. **直接结算政策**：适用于在京参保但需要在外地就医的异地安置退休、长期驻外工作、异地长期居住及转外就医的人员。这些人员在选定的外省定点医疗机构住院时，可以实现医疗费用的直接结算，即通过医保信息系统联网实时结算。 2. **支付范围和规定**：异地就医时，药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围遵循就医地的规定；而基金起付标准、支付比例、最高支付限额和结算期则按照北京市的医保政策执行。 3. **不可直接结算的情况**：包括享受城市居民最低生活保障待遇的城镇职工的异地住院费用、因精神疾病在异地精神病定点专科医院或综合医院精神科病房的住院费用，以及异地门（急）诊的特殊病、家庭病床、急诊留观等费用。 4. **备案流程**：参保人员需在所属辖区的经办机构持社会保障卡办理直接结算备案，选择一个异地直接结算定点医疗机构。信息变更或转院等情况需重新备案。 5. **就医流程**：在选定的异地定点医疗机构，参保人员需凭社会保障卡办理入院和出院手续，实行实名就医。出院结算时，个人负担部分直接结算，医保基金支付部分由就医地经办机构与医疗机构结算。 6. **全额结算情况**：如因故无法直接结算，参保人员需自行全额支付，之后按原流程手工报销医保基金支付部分。 7. **违规处理**：参保人在异地就医期间需遵守就医地的医保规定，若有严重违规行为，将可能暂停直接结算服务，并根据北京市的医保规定接受处理。 这份知情同意书旨在确保参保人员了解跨省异地就医的相关政策和注意事项，保障他们在外地就医时能顺利进行医疗费用的直接结算，同时明确了自己的权利和义务。签字确认意味着参保人员对以上内容完全理解和同意。