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传染病学重点笔记(第七版)重点已标出!.doc
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传染病学重点笔记(第七版)重点已标出!.doc
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总论
概述:
传染病:是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成
流行的疾病。
感染性疾病:是指由病原体感染所致的疾病,包括传染病和非传染性感染性疾病。
传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学
科。
传染病基本特征:
1.有病原体
2.有传染性这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。
3.有流行病学特征
(1)散发性发病:某传染病在某地区近几年来发病的一般水平。
(2)流行:当某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平时称为流行。
(3)大流行:若某传染病的流行范围甚广,超出国界或洲界时称为大流行。
(4)暴发流行:传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。
4.有感染后免疫:免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该
病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。
传染病临床特点:
1.病程发展的阶段性:
(1) 潜伏期:从病原体侵入人体起,至开始出现临床症状为止的时期,相当于病原体在体
内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。
(2) 前驱期:从起病至临床症状明显开始的时期,通常是非特异性的。
(3)症状明显期:在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分表现。
(4)恢复期:当机体的免疫力增长至一定程度,体内的病理生理过程基本终止,患者的症状
体征基本消失。在此期间体内可能还有残余的病理改变或生化改变。
① 再燃:当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻,但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段,
由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖,使体温再次升高,初发病的症状与体征再度
出现的情形。
② 复发:指当患者进入恢复期后,已稳定退热一段时间,由于体内残存的病原体再度繁殖
而使临床表现再度出现的情形。
③ 后遗症:指某些传染病的患者在恢复期结束后,某些器官功能长期都未能恢复正常的情
形。多见于以中枢神经系统病变为主的传染病。
2.常见的症状和体征:
(1)发热:(三个阶段:体温上升期、极期、体温下降期);(五种热型:稽留热、弛张热、
减息热、回归热、不规则热)
(2)发疹:许多传染病在发热的同时伴有发疹,称为发疹性传染病。
皮疹分为外疹和内疹即粘膜疹(疹子出现的时间和先后次序:水痘风疹第 1 天,猩红麻疹次
第连(2、3 日),斑疹伤寒第 5 日,伤寒再接第 6 天)。形态包括斑丘疹、出血疹、疱疹、
荨麻疹
(3)毒血症状:病原体的各种代谢产物,包括细菌毒素在内,可引起除发热以外的多种症状。
(4)单核-吞噬细胞系统反应:充血、增生,肝脾淋巴结肿大
3.临床类型:急性、亚急性、慢性型、轻型、典型(中型、普通型)、重型、暴发型
传染病的诊断依据
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传染病的诊断依靠流行病学资料、临床表现、实验室检查三方面。
流行病学资料包括:接触史、发病年龄、职业、季节、地区、集体发病情况、预防接
种史、过去病史等。临床表现包括症状、体征,起病方式等。实验室检查包括一般检查、
特异性检查、其他检查。
一般实验室检查包括:血液、大便、小便常规及生化等。特异性检查包括:病原体的
直接检出(肉眼或显微镜检查);病原体的分离培养(人工培养、组织细胞培养、动物接种
等);病原体的核酸检测(多聚酶链反应、分子杂交等);病原体蛋白或抗原的检测(各种免
疫学技术);病原特异性抗体检测(各种免疫学技术)。其他检查包括:内镜检查(如结肠镜、
支气管镜等);影像学检查(如 B 超、CT、MRI 等)、活体组织检查等。
病毒性肝炎
概述:病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。按病原学分类
目前有甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。各种病毒性肝炎的临床表
现相似,以疲乏、食欲减退、厌油、肝大为主,部分病例可有黄疸。甲、戊型经粪口途径
传播,表现为急性肝炎;乙型、丙型、丁型主要经胃肠外途径传播,大部分患者呈慢性感
染,并可发展为肝硬化和肝细胞癌。
一、病原学:
五型肝炎病毒简要对照
甲 乙 丙 丁 戊
基因组
传播途径 消化道 血液体液 血液体液 血液体液 消化道
慢性化否 否 是 是 是 否
血清学 抗
抗
抗
检测 抗 抗 、抗
二、流行病学
病毒性肝炎流行病学
㈠经胃肠道传播的病毒性肝炎、
传染源:隐性感染者、急性期患者
传播途径:粪——口
易感人群:普遍易感,病后可获得免疫力甲型持久、戊型不持久
流行特点:
⑴:多为散发,也可因水和食物污染而暴发流行。
秋冬季多见,全年散发。
易感和高发人群:以 个月~ 岁儿童多见。
⑵ :因水污染、雨季、洪水后造成流行,全国均有散发。
春冬季高发。儿童隐性感染,成人临床性感染。
㈡经胃肠道外传播的病毒性肝炎、、
传染源:急、慢性患者和无症状病毒携带者
传播途径:
① 注射传播:输血、预防注射、药物注射、针刺
② 母婴传播:产道感染、产后哺乳、宫内感染
③ 日常生活密切接触:家庭聚集现象
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④ 性接触传播:精液、阴道分泌物、唾液中均可有病毒
易感人群:普遍易感,不同株间无交叉免疫
流行特点:多为散发,临床以无症状,无黄疸型病例为多
三、发病机制与病理改变:
一发病机制:
、甲肝:感染早期细胞免疫其主要作用,后期体液免疫亦参与其中。
、乙肝:肝细胞病变主要由细胞免疫所致。靶抗原主要是 ,效应细胞主要是特异
性细胞毒性 淋巴细胞。机体免疫反应不同,导致临床表现各异:
⑴ 机体处于免疫耐受状态,多成为无症状携带者
⑵ 机体免疫功能正常时,多表现为急性肝炎经过
⑶ 机体免疫功能低下、不完全耐受、自身免疫反应产生、 基因突变逃避免疫清除等情
况下,可导致慢性肝炎
⑷ 机体处于超敏反应,导致肝细胞大片坏死,发生重型肝炎
、丙肝:
⑴ 肝细胞损伤机制:① 直接杀伤作用;②宿主免疫因素;③自身免疫;④细胞凋亡
⑵ 感染慢性化的机制: ① 的高度变异 性;② 对肝外细胞的泛嗜性;
③ 在血液中的滴度低,免疫原性弱,机体免疫应答水平低下,造成病毒持续感染
、丁肝: 复制效率高,抗原性较强,宿主免疫反应参加了肝细胞的损伤。
、戊肝:细胞免疫为引起肝细胞损伤的主要原因。
二病理改变:
.基本病变:肝细胞变性气球样变、嗜酸性变坏死单细胞坏死、点状坏死、灶状坏死、
碎屑状坏死、桥接坏死、融合坏死,同时伴有不同程度的炎症细胞主要为
、
淋巴细胞浸润,间质增生 !!"# 细胞、间叶细胞和纤维母细胞,细胞外基质增多和纤维
化和肝细胞再生网状支架塌陷时,再生的肝细胞可排列成结节状,导致肝小叶结构紊乱
.各临床型肝炎的病理特点:
急性肝炎:肝脏肿大,肝细胞气球样变和嗜酸性变,形成点、灶状坏死,汇管区炎症细
胞浸润,坏死区肝细胞再生,网状支架和胆小管结构正常。如有碎屑状坏死则极可能转为
慢性。
慢性肝炎:病理诊断主要按炎症活动度和纤维化程度进行分级和分期$,如下:
炎症活动度 纤维化程度$
级 汇管区及周围 小叶内 期 纤维化程度
无炎症 无炎症
无
汇管区炎症 变性及少数点、灶壮坏死灶
汇管区纤维化扩大,局限间
隔形成及小叶内纤维化
轻度 % 变性,点、灶壮坏死灶或嗜
酸性小体
汇管区周围纤维化,纤维间
隔形成,小叶结构保留
中度 % 变性,融合坏死或见
纤维间隔伴小叶结构紊乱,
无肝硬化
重度 % 范围广,累及多个小叶
多小叶坏死
早期肝硬化
炎症活动度 纤维化$
轻度慢性肝炎
& &
中度慢性肝炎
&
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重度慢性肝炎
&
重型肝炎:
① 急性重型肝炎:坏死肝细胞占 以上,肉眼观肝体积明显缩小,坏死区充满大量红细
胞而呈红色,残余肝组织淤胆而呈黄绿色,故称红色或黄色肝萎缩。
② 亚急性重型肝炎:肝细胞亚大块坏死,面积小于 。肝小叶周边可见肝细胞再生伴小
胆管增生,肉眼见肝脏表面大小不等的小结节。
③ 慢性重型肝炎:在慢性肝炎或肝硬化病变的背景上出现亚大块或大块坏死,可见桥接及
碎屑状坏死。
肝炎肝硬化:①活动性肝硬化:肝硬化伴明显炎症,假小叶边界不清;②静止性肝硬化:
肝硬化结节内炎症轻,假小叶边界清楚。
其他:慢性无症状携带者;淤胆型肝炎—毛细胆管内胆栓肝细胞内胆色素潴留急性肝
炎
四、临床表现:
㈠潜伏期
甲型肝炎,'~'
戊型肝炎,'~('
乙型肝炎,)~)
丙型肝炎, 天~ 天
丁型肝炎,~'
㈡急性肝炎
●急性无黄疸型肝炎:
① 可发生于五型肝炎中任何一种,发生率远高于黄疸型,成为更重要的传染源。
② 无黄疸,但可转为黄疸型。
③ 症状较黄疸型为轻。
④ 多数病例只有 * 活力增高。
⑤ 病人能保持一定的工作能力且可迅速恢复;少数转变为慢性,由于未能及时休息治疗所
致。
●★急性黄疸型肝炎:
1、黄疸前期(1-21 天;5-7 天)
流感样症状:畏寒、发热、头痛、乏力。
消化道症状:纳差、厌油、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。
期末尿色变黄:浓茶样
2、黄疸期(2-6 周):出现肝细胞性黄疸表现
① 黄疸加深阶段,消化道症状重;
② 黄疸减退阶段,消化道症状减轻;
③ 大便颜色变浅、皮肤瘙痒、心动过缓、肝肿大,部分有轻度脾肿大。
3、恢复期(2 周-4 个月):症状消失,肝、脾回缩,肝功能复常
★急性肝炎各型临床特点
、甲、戊型:
① 起病相对较急,有明显症状
② 急黄肝较多,戊型病情较重,妊娠后期和老年人
③ 不转化为慢性肝炎
、乙、丙、丁型:
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① 起病相对较慢,无明显症状
② 黄疸发生率相对较低
③ 可转化为慢性
㈢慢性肝炎
① 肝炎症状持续或反复发作病程超过 个月者
② 按病情轻重分为轻、中、重度
③ 只有乙丙丁型肝炎病毒可引起慢性肝炎
慢性肝炎分度:
① 轻度
症状:轻度乏力、消化道症状、低热等
体征:可有轻度脾肿大
实验室检查:* 反复轻度升高
预后:大多恢复,少数转为中度
② 中度
症状:明显消化、神经系统
体征:肝脾肿大,质地Ⅱ度,可有肝掌、蜘蛛痣
实验室检查: 比例、肝纤维化指标,自身抗体阳性。
+③ 重度:症状进一步加重,并出现早期肝化的表现。
㈣重型肝炎
五型均可引起重型肝炎,-~,-,以 HBV
或肝炎病毒的重叠感染 为多见。
临 床 特 点 : 进 行 性 加 深 的深 度 黄 疸 伴 严重 的 消 化 道 症 状 和 极 度的 乏 力 、 胆 酶分 离 、
PTA<40%
症状:( 四高 ) 高度乏力、纳差、黄疸、出血倾向。
体征:肝浊音界缩小、腹水征阳性、高度黄疸、大片瘀斑。
并发症:①出血倾向皮肤粘膜出血、消化道出血;②腹水胸水;③肝肾综合征;④肝性
脑病;⑤肝肺综合征;⑥严重感染;⑦电解质紊乱、酸碱失衡
●各种重型肝炎临床特点的比较
急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
周内出现极度乏力,消化
道症状明显迅速出现Ⅱ度以
上 肝 性 脑 病 , 肝 脏 缩
小,%.-
急行起病, 天~ 周出现
重型肝炎表现
脑病型:首先出现Ⅱ度以上
肝性脑病腹水型:首先出现
腹水及相关表现者
临 床 表 现 同 亚 急 性 重 型 肝
炎,有慢性肝病的病史,临
床症状和体征,实验室指标
改变者
●重型肝炎的临床分期:
早:符合重型肝炎诊断的基本条件,无并发症,- %.-﹤ 。
中:符合重型肝炎诊断的基本条件,有Ⅱ度肝性脑病,或明显腹水,出血倾向出血点或瘀
斑,- % -﹥ ﹥
晚:有难治性的并发症:肝肾综合征;Ⅱ度以上肝性脑病;消化道出血等严重出血倾向注
射部位瘀斑;严重感染;难以纠正的电解质紊乱;%.-
㈤淤胆型肝炎:又称毛细胆管型肝炎,表现为较长期的肝内梗阻性黄疸
临床特点:
明显的皮肤巩膜黄染,有阻塞性黄疸的临床表现大便颜色变浅;皮肤搔痒
实验室指标的改变**/-;尿胆红素阳性,
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