快速康复外科幻灯.ppt

快速康复外科，又称为快速康复手术或术后促进康复程序，是由丹麦外科医生 Kehlet 在2001年提出的理念。这一概念的核心是通过一系列综合措施来降低手术对患者身体的应激反应，从而加速患者的康复过程。快速康复外科不仅减少了住院时间、术后并发症和病死率，还提高了患者的生活质量，并降低了医疗成本。 在快速康复外科中，术前准备至关重要。生理准备包括纠正全身性紊乱和控制慢性疾病，如糖尿病或高血压。对于肠道手术，通常不再进行传统的肠道清洁准备，而是术前6-8小时停止固体食物摄入，术前2小时口服含糖液体，以维护肌肉功能和氮平衡，而不增加误吸风险。有研究显示，机械肠道准备可能增加吻合口漏的风险。 心理准备同样重要，医生需与患者及其家属充分沟通，解释手术过程、预后和康复策略，以减轻患者焦虑，增强其恢复信心。鼓励患者术前保持良好的营养状态，术后早期进食和下床活动。 术中操作强调优化麻醉，使用快速起效、短效的麻醉药物，减少对身体的影响。局部麻醉和神经阻滞更受青睐。手术方式选择微创技术，如无血手术野、Addision镊的应用，以及最佳手术路径，以减小创伤。保持术中体温是另一关键环节，因为低温可能导致凝血障碍、心律失常等问题。通过提高手术室温度、使用保温设备等方法，保持患者体温在35-37℃之间。 控制应激反应包括选择合适的麻醉和手术方式，以及适时使用B受体阻滞剂、糖皮质激素等药物。此外，正确使用引流管和导尿管也至关重要，不应盲目常规放置，应根据手术情况谨慎选择，并尽早拔除，以减少并发症和患者不适。 术后治疗和护理重点在于充分镇痛，如采用硬膜外麻醉进行持续镇痛，以减少应激反应，促进早期活动和进食。此外，早期下床活动和逐步恢复正常饮食是快速康复的重要组成部分。快速康复外科是一个全面、个体化的治疗策略，旨在通过多方面的干预，实现患者更快、更安全的康复。