快速康复外科讲课.pptx

快速康复外科，也被称为Fast Track Surgery或ERAS（Enhanced Recovery After Surgery），是一种基于循证医学证据的围手术期管理策略，旨在减少手术患者的生理和心理应激，从而加速康复并缩短住院时间。这一概念由丹麦外科医生Hans Kehlet在2001年提出，并在欧洲得到了广泛的推广和应用。在中国，南京军区总院的黎介寿院士等专家也率先将其引入并取得了显著成效。 快速康复外科的核心病理生理学原则包括减少术后并发症、促进病人快速康复、缩短住院时间和节省医疗费用。通过一系列综合措施，例如在结肠切除术、乳腺部分切除术、胆囊摘除术、髋关节置换术和前列腺切除术等择期手术中，术后住院时间显著缩短，有的甚至实现了当天出院。 术前准备是快速康复外科的重要环节。不进行常规肠道准备，因为这可能会导致脱水、肠管水肿，增加术后并发症的风险，而没有证据表明肠道准备能降低术后感染。此外，不常规禁食，允许患者在术前2小时口服葡萄糖水，这样既可以降低胰岛素抵抗，又能缓解患者的焦虑和饥渴。不常规使用镇定药也有助于减少术后应激反应。 术中，优化麻醉方法，如采用外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外麻醉，可以保护肺功能，减少心血管负担，减少术后肠麻痹，同时提供有效的疼痛控制。术中保温也是关键，包括加热输液和腹腔冲洗液，以减少手术期间的体温下降，降低术后并发症风险。 术后管理同样重要，包括液体治疗、镇痛、控制恶心呕吐和肠麻痹，以及早期恢复正常饮食和下床活动。液体治疗的重点在于保持有效循环血容量，预防组织水肿，维持酸碱平衡。持续的硬膜外止痛可以减少应激反应，早期进食可以减少感染风险，缩短住院时间。而早期活动则有利于防止肌肉萎缩、肺部并发症和深静脉血栓形成。 快速康复外科是一个多学科协作的过程，涉及麻醉科、外科、护理等多个领域，通过综合优化的措施，旨在实现患者快速、安全和舒适的康复。这种理念的推广和实施，对于提高医疗效率，改善患者生活质量，以及减轻医疗系统的经济负担具有重要意义。