关于第一试行批基本医疗保险-7页.pdf

【知识点详解】 1. **基本医疗保险制度**：上海市的基本医疗保险制度是国家社会保障体系的重要组成部分，旨在保障市民在患病时能够获得必要的医疗服务，并减轻其经济负担。这份文档涉及到的是第一试行批的基本医疗保险，意味着该制度可能正处于试验阶段，以便对政策进行优化和调整。 2. **诊疗项目约定服务**：医疗机构需要通过填写“上海市基本医疗保险部分诊疗项目约定服务申报表”来申请将特定的诊疗项目纳入医保报销范围。这种约定服务是指医疗机构承诺按照一定的标准和价格为医保参保人提供特定医疗服务。 3. **医疗机构等级**：医疗机构的等级是由卫生行政部门评定的，例如“三级甲等”、“二级乙等”，用于反映医疗机构的服务能力和服务水平。未进行评定的医疗机构只需填写级别。 4. **申报流程**：医疗机构需详细填写申报表，包括医疗机构信息、诊疗项目名称、开展情况、人员配置、设施设备、质量控制和费用管理等，还需提供相关资质证书和批准文件的复印件。 5. **冠状动脉疾病介入治疗**：这是一种高级的医疗技术，通常包括冠状动脉造影、冠状动脉支架植入等，用于治疗冠状动脉疾病。医疗机构需要提供该诊疗项目的开展数据，包括每年独立完成的病例数、手术死亡率等。 6. **医疗设备要求**：大型医用设备（如DSA）和一次性使用或植入型医疗器械（如导管、支架）的使用需要有国家或地方卫生行政管理部门的配置许可和产品注册证。 7. **质量管理**：医疗机构需要有完善的质量控制制度，确保冠状动脉疾病介入治疗的安全性和有效性。此外，还必须有费用控制管理措施，以防止过度医疗和不合理收费。 8. **费用透明度**：申报表中要求提供每例冠状动脉疾病介入治疗的平均总费用和材料费用，这包括医保支付和个人自负的部分，以体现费用的公开透明，有利于医保基金的合理使用和监管。 9. **专家评议**：医疗机构的申请还需经过专家的评审，专家将对医疗机构的资质、技术实力、服务质量等方面进行评估，以决定是否同意将该项目纳入医保报销范围。 总结来说，这份文档详细阐述了上海市基本医疗保险中的诊疗项目约定服务申请流程，尤其针对冠状动脉疾病介入治疗这一高技术诊疗项目，强调了医疗机构的资质、设备、人员配置、质量管理及费用控制等方面的要求，以确保医保制度的公平、合理和高效运作。