惠州市社会基本医疗保险实施细则(试行).docx

【知识点】 1. 社会基本医疗保险：惠州市的社会基本医疗保险是为居民和职工设立的一种社会保障制度，旨在保障市民在生病或受伤时能够获得必要的医疗服务并减轻医疗费用负担。 2. 居民与职工医保的区别：居民医保主要针对具有本市户籍的城镇和农村居民，而职工医保则涵盖城镇职工，包括灵活就业人员。两者都是社会基本医疗保险的一部分，但覆盖人群和缴费方式可能有所不同。 3. 特困群众定义：特困群众指的是享受最低生活保障、农村“五保户”、城镇“三无对象”以及市政府确认的其他特殊困难居民和丧失或大部分丧失劳动能力的残疾居民。他们通常可以获得特别的医保待遇。 4. 医疗保险费与医保基金：医疗保险费是参保人需要缴纳的部分，医保基金是通过这些费用积累起来的，用于支付参保人的医疗费用，包括职工医疗保险基金、居民医疗保险基金和医疗保险补助基金。 5. 灵活就业人员与社会申办退休人员：灵活就业人员指失业或未就业的本市户籍人员，社会申办退休人员则是达到法定退休年龄并在社保机构领取养老金的无单位退休人员。 6. 大中专学生医保：全日制高校学生、中职技校学生（含港、澳、台、华侨学生）属于大中专学生，他们在学校所在地的社保机构办理参保手续，享受特定的医保待遇。 7. 困难企业：经政府认定的困难企业是指因经营困难的国有、集体企业，它们可能在缴纳职工医保费用方面存在特殊安排。 8. 门诊定点机构：参保人可以选择的基层卫生服务机构和二级、三级定点医疗机构作为门诊首诊，这些机构负责提供医疗服务并上传相关信息至社保经办机构。 9. 医疗费用的自付比例部分：这是个人需承担的医疗费用，即使医保基金覆盖范围内，也需要参保人按照一定比例支付的部分。 10. 参保证明：由社保经办机构出具的证明，如居民参保证明、社会保障卡和社保IC卡，是参保人身份的凭证。 11. 参保流程：居民医保由乡镇政府和街道办事处负责宣传和动员，通过村民委员会办理参保缴费；职工医保由单位统一办理；大中专学生由学校组织参保。所有参保人都需要按时缴费，并在指定机构进行登记。 12. 医保费征收：职工医保费由地税部门征收，居民医保费由社保经办机构征收。特殊情况如退休后一次性趸缴的，其缴费年限计入职工医保缴费年限。 13. 特困群众参保：特困群众参加居民医保时，需持有有效证件或残疾证明，随家庭一同参保，享受优惠政策。 惠州市社会基本医疗保险实施细则对居民、职工、特困群众、大中专学生等不同群体的参保资格、医保费缴纳、医疗服务获取等方面做出了详细的规定，旨在构建全面的社会保障体系，保障市民的基本医疗需求。