第一,医疗保险科工作职责.pdf

【医疗保险科工作职责】 医疗保险科是负责管理与执行医疗保险政策的机构，其主要职责包括： 1. **异地居住人员管理**：对济宁市基本医疗保险异地居住人员进行登记管理，确保他们在外地也能享受医疗保险服务。这涉及到收集个人信息，如姓名、性别、人员类别（职工或居民）、身份证号码、银行账户信息等，以便于医疗保险费用的结算。 2. **就医登记与备案**：住院实行报告制度，患者需在入院3日内向医疗保险经办机构报告并登记。对于异地安置人员，若因急症无法去定点医院，也需要及时报告。 3. **市外就医规定**：异地安置人员在非定点医院就医需符合一定条件，如病情危重且定点医院无法诊治。转诊转院需由定点医院专家提出建议，并遵循特定流程，未按规定办理手续的费用将不予报销。 4. **门诊慢性病管理**：被认定为门诊慢性病的患者需在选定的三家医院中选择一家作为定点医院，并保持一年内不变。专用病历和处方是必需的。 5. **医疗费用报销**：分为联网结算医院和非联网结算医院两种情况。联网结算医院可在出院时即时报销，非联网结算医院则需携带相关材料到医疗保险经办机构办理报销手续。 6. **服务监督与协调**：医疗保险科还需与各级医院的医保办保持沟通，确保医疗服务的顺利进行，同时处理与参保单位和参保人员之间的关系。 7. **政策宣传与咨询**：提供咨询服务，如公布联系电话（如2937536），解答参保人员关于医疗保险政策的问题，协助理解和执行相关政策。 医疗保险科承担着维护参保人员权益、确保医疗保险制度有效运行的重要责任，通过严谨的管理程序和协调机制，确保医疗资源的合理分配和使用。