病案管理委员会会议记录;.docx

病案管理是医疗机构中至关重要的工作，它涉及到患者信息的安全、医疗质量的监控以及医疗纠纷的预防。在病案管理委员会的会议记录中，我们看到了医院在病历管理方面面临的一些常见问题及其解决策略。 会议记录指出，病历归档逾期、病案首页填写不完整或不正确是普遍存在的问题。这不仅违反了相关规定，也可能会在医疗纠纷中给医院带来不利影响。解决这一问题的关键在于强化医务人员对核心制度的理解和执行，确保病历的及时归档和信息的完整性。 病历内容质量问题，如现病史描述不准确、查体与诊断不符、病程记录不及时或过于简单，这些都是医疗质量的直接反映。这可能源于医生的基本功不扎实、对病案书写规范的不了解，或者是上级医师和科主任的监管不力。针对这些问题，医院计划通过培训提高医务人员的专业技能，并强化各级医师的责任心。 会议还提到了抗生素使用的不合理性，特别是在手术科室存在无指征用药的现象。这涉及到医疗安全和抗菌药物的合理使用原则。解决方法包括加强医疗人员的抗菌药物使用教育，严格执行用药指南，防止滥用抗生素。 为了改善这些问题，会议提出了多项后续工作重点。一是加强科室内部的病历检查和督导，减少病历缺陷；二是组织医务人员进行病历书写规范的培训，提升职业技术水平；三是持续进行病历质量的定期检查，对重点问题进行专项整改；四是科室质控小组要加强日常管理和监督，及时发现和改正问题；五是科主任和护士长要承担起病历质量的监管职责；六是建立奖惩机制，鼓励优秀的病历书写，同时对不合格病历进行处罚；七是完善病案管理的相关制度，以提高整体病案质量，预防医疗事故的发生。 病案管理委员会的会议记录揭示了病历管理中的薄弱环节，同时也提出了一套系统性的改进措施。通过强化培训、提高责任意识、完善管理制度，医院有望逐步提升病历质量，保障医疗服务的安全性和有效性。