临产和分娩时预防性抗生素的使用.doc

【临产和分娩时预防性抗生素的使用】 在妇产科领域，预防性抗生素的应用是为防止分娩过程中可能发生的感染，区别于治疗已存在的感染。美国妇产科医师学会（ACOG）发布的实践公告120号（2011年6月）详细讨论了这一主题。使用预防性抗生素的主要目标是降低母亲和新生儿感染的风险，同时考虑到抗生素滥用可能导致的耐药性问题以及药物的副作用。 **预防性抗生素的作用机制和目的** 预防性抗生素通常在潜在的微生物污染发生前使用，疗程较短（通常小于24小时），以便在感染可能发生时达到治疗浓度。理想的抗生素应具有长效性，针对可能的病原菌，价格低廉，并且副作用小。然而，预防性使用抗生素可能导致耐药菌群的增加，尤其是在医院环境中，这可能增加新生儿感染耐药菌的风险。 **抗生素耐药性的风险** 随着抗生素的广泛应用，细菌的耐药性问题日益突出。研究表明，预防性抗生素的使用可能改变个体的皮肤菌群，导致耐药菌的增多。在新生儿中，特别是早产和低体重婴儿，耐药大肠杆菌感染的案例有所增加，这与孕妇使用抗生素有关。此外，一些GBS（B组链球菌）菌株也表现出对常见抗生素的耐药性，这影响了预防性用药策略的设计。 **过敏和过敏性反应** 抗生素治疗还存在过敏反应的风险，虽然实际发生率不明确。大约四分之一的患者报告对某种抗生素过敏，但只有少数有明确的过敏史记录。青霉素过敏反应的发生率较低，但其他类型的抗生素，如头孢菌素，也可能引发过敏性皮炎等严重反应。 **抗生素的药代动力学** 孕妇使用抗生素时，其药代动力学与非孕妇有所不同。孕期的肾功能增强、血浆容量增加、血浆蛋白浓度降低等因素可能导致抗生素的血药浓度和疗效变化。因此，可能需要调整抗生素的剂量以确保在孕妇体内达到有效水平。尤其在需要通过胎盘传递以治疗胎儿的情况，如胎膜早破（PROM），选择能有效穿透胎盘的抗生素至关重要。 **总结** 临产和分娩时预防性抗生素的使用是一个复杂的问题，需要平衡感染预防、抗生素耐药性、过敏风险和药代动力学因素。医生应根据最新的临床指南和研究，谨慎选择和使用抗生素，以保护母婴健康，同时尽量减少不必要的副作用和耐药性问题的产生。