【分娩期并发症妇女护理】
分娩期并发症是妊娠过程中可能遇到的问题，其中胎膜早破（Premature Rupture of Membranes, PROM）是常见的一种。胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，这占分娩总数的2.7%至17%。分为足月胎膜破裂（妊娠满37周）和足月前胎膜破裂（妊娠不满37周）。胎膜早破可能由多种原因引起，包括下生殖道感染、胎膜受力不均（如头盆不称或胎位异常）、羊膜腔压力升高（如多胎妊娠或羊水过多）、营养因素（如维生素C和铜的缺乏导致胎膜发育不良）、宫颈内口松弛、机械性刺激以及细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α的升高。
临床表现通常包括孕妇突然感觉到大量液体自阴道流出，无腹痛，液体可能混有胎脂或胎粪，并且随后可能出现少量间断流出。当咳嗽、打喷嚏或负重增加腹压时，羊水也可能流出。肛诊时，上推胎儿先露部位可观察到液体流出，如果羊膜腔感染，胎儿心率可能加快，子宫可能出现压痛。
处理原则主要是预防感染和脐带脱垂。对于35周以下、胎肺未成熟的孕妇，如果没有感染迹象和胎儿窘迫，可以采取期待疗法，使用地塞米松静脉点滴以促进胎肺成熟。37周以下或已临产的孕妇，应尽快结束分娩。
护理方面，护士需要进行详细的病史询问，了解可能的诱因、胎膜破裂的时间和妊娠周数，以及是否存在宫缩和感染迹象。评估孕妇的心理状态，因为孕妇可能会因不可控的阴道流液而感到恐慌，担忧对胎儿和自身健康的潜在影响。护理诊断可能包括与脐带脱垂、感染风险、胎儿受伤风险和知识缺乏相关的护理问题。为此，护士需要执行以下护理措施：
1. 保持会阴部清洁，每日两次会阴抹洗，使用吸水性好的卫生垫并定期更换。
2. 保持床单清洁、干燥、整齐。
3. 监测阴道流液的颜色、性状和量，发现异常及时报告。
4. 避免不必要的肛诊和阴道检查。
5. 按医嘱给予抗生素预防感染。
6. 定期检测血常规和C反应蛋白以监控感染迹象。
7. 孕妇需绝对卧床休息，采用臀高左侧卧位。
8. 教会孕妇自数胎动，定时监测胎心，观察宫缩、阴道流血和腹痛情况。
9. 密切关注羊水性质、量和颜色，胎粪样羊水可能是胎儿宫内缺氧的标志，需给予吸氧。
10. 注意药物护理，如使用安保时需注意副作用，定期监测心率、血压、血糖和电解质。
此外，还需要向孕妇提供关于胎膜早破和先兆流产的知识教育，帮助她们理解和应对可能出现的情况，减少恐惧和焦虑。
