腹腔镜胆囊切除术后并发症的观察与护理 (2007年)

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其优势在于创伤小、出血量少、患者痛苦较低和恢复速度快，已成为治疗胆结石和胆囊息肉的优选方法。然而，该手术同样伴随一定的术后并发症风险，包括但不限于胆管损伤、胆漏、腹腔内出血、皮下气肿、肺部感染和高碳酸血症等。 胆管损伤和胆漏是腹腔镜胆囊切除术后较为严重的并发症。胆管损伤可能由于电凝伤、夹闭不当、横断伤、胆囊残端处理不充分、钛夹脱落或迷走胆管破裂等因素引起，发生率为0.32%至1.1%。患者若出现腹痛、体温升高、腹肌紧张、压痛反跳痛和皮肤巩膜黄染等症状，应高度怀疑胆漏，需及时报告医生。 腹腔内出血也是需要注意的并发症之一。其发生率约为0.1%，可能由于术中钛夹位置不当或脱落、未被发现的脏器损伤、胆囊床渗血或创面出血等引起。术后应定期检查引流管，观察引流液的颜色、性质和量，并注意患者的脉搏、血压等生命体征。若出现休克症状，应立即通知医生，并做好抢救准备。 此外，胆总管残留结石是指患者在术后出现右上腹阵发性疼痛伴黄疸的症状，可能需要进一步的开腹手术或其他干预措施。皮下气肿通常由于人工气腹气体未能完全排出所致，多发生在颈部和胸腹部，表现为握雪感和捻发音。护理措施包括局部热敷以促进气体吸收，一般在12天后气肿可吸收消散。 肺部感染和高碳酸血症也是可能的并发症，后者通常由二氧化碳气腹引起。高碳酸血症在手术后一段时间内通常会自然消退，但若患者出现相关症状，如呼吸困难等，应予以关注。 在术后护理方面，应密切观察患者的生命体征，定期检查引流管，注意引流液的量和性质。根据具体并发症，采取相应的护理措施，例如对于胆漏患者，应加强抗感染和充分引流，并结合静脉高营养治疗。对于皮下气肿患者，采取局部热敷以促进气体吸收。对于肺部感染患者，则需要进行有效的抗感染治疗。此外，所有患者都应进行适当的疼痛管理和支持性护理，以促进快速康复。 腹腔镜胆囊切除术尽管具有许多优势，但术后并发症的观察与护理不容忽视。临床医护人员应通过密切监测患者状况，及时识别和处理并发症，保障患者的安全和术后恢复。