LAD及LCX同时闭塞致STEMI直接PCI治疗一例报告赵迎实用教案.ppt

该案例报告涉及的是一个72岁男性患者，由于LAD（左前降支）和LCX（左回旋支）同时闭塞导致的STEMI（ST段抬高型心肌梗死）并接受了直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）的情况。以下是详细的知识点解析： 1. **STEMI**：STEMI是急性心肌梗死的一种类型，特征为心电图上的ST段抬高，表明心肌供血严重不足，通常由冠状动脉阻塞引起。 2. **LAD和LCX**：LAD和LCX是冠状动脉的分支，负责向心脏的左室前壁和侧壁供应血液。两者同时闭塞，会严重影响心肌供血，导致大面积心肌梗死。 3. **症状**：患者表现为发作性胸痛，心电图显示V2-V6导联ST段抬高，伴有其他导联ST段压低，提示心肌损伤。此外，体检发现患者处于谵妄状态，血压降低，心率增快，双肺有湿啰音，这些都是急性心肌梗死的典型症状。 4. **心肌酶学检查**：TnI（心肌肌钙蛋白I）、CK-MB（肌酸激酶同工酶MB）和MYO（肌红蛋白）的升高，证实了心肌损伤的存在。 5. **危险因素**：患者的高血压、高脂血症和吸烟史都是心血管疾病的危险因素，虽然糖尿病史为阴性，但仍然存在较高的心血管风险。 6. **诊断**：除了STEMI，还诊断出高血压病3级（极高危）和高脂血症。 7. **治疗策略**：面对STEMI，考虑再灌注治疗，包括直接PCI或静脉溶栓。在这个案例中，选择了直接PCI。 8. **PCI过程**：使用了Cordis 6F XB 3.5导引导管，ACS WHISPER 0.014-190cm导引导丝，ACS Voyage 2.0-20mm球囊，以及Cypher select-plus支架对LAD和LCX进行扩张和植入。 9. **术后处理**：LAD和LCX成功开通，达到TIMI-3级血流，但术后出现了胸闷、气短、呼吸困难等症状，诊断为急性肺水肿和I型呼吸衰竭。 10. **术后并发症**：PCI术后，患者可能面临多种并发症，如本案例中的急性肺水肿和呼吸衰竭，需要及时识别并处理。 11. **治疗决策**：在LAD开通后，决定是否继续开通LCX，本案例中选择了继续进行PCI治疗以改善LCX血流。 12. **PCI术后心电图**：通过术后心电图的变化，可以评估PCI的效果以及心功能的恢复情况。 此案例展示了STEMI的临床表现、诊断流程、PCI治疗技术和可能出现的并发症，强调了个体化治疗决策的重要性，以及术后监测和管理对于改善患者预后的关键作用。