【严重感染和感染性休克】是医学领域中一种危及生命的临床状况，涉及复杂的病理生理过程和多器官功能障碍。这份文档详细介绍了国际和国内关于严重感染与感染性休克的诊断、治疗指南和研究方法，特别是循证医学的应用。
在2003年，SSC（Surviving Sepsis Campaign）委员会开始制定相关指南，旨在提高严重感染和感染性休克的管理水平。中华医学会重症医学分会也在2006年提出了针对成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持的指南草案。这些指南的建立基于过去十年的临床研究，通过Medline数据库检索相关文献，包括感染、全身性感染、严重感染、感染性休克和感染综合征等领域，然后对研究进行评估和分级，以确定推荐级别。
文献的评估标准分为五级，I级为大样本随机研究，具有高度可信度；II级为小样本随机研究，可靠性稍低；III级为非随机同期控制研究；IV级为非随机历史控制和专家意见；V级为病例报告、非控制研究和专家意见。推荐级别则基于这些研究的结果，以28-30天存活率为评估标准。
全身性感染（Sepsis）的定义始于1991年，美国胸科医师学会（ACCP）和重症医学会（SCCM）设定的全身炎症反应综合征（SIRS）标准，包括四种临床表现：发热、心率增快、呼吸急促或低氧血症、白细胞计数异常。当SIRS由感染引起，即定义为全身性感染。严重感染则指全身性感染伴发器官功能不全、组织灌注不足或低血压。感染性休克被视为严重感染的特殊类型，通常涉及持续的低血压和循环衰竭，即使经过充分的液体复苏。
随着时间的推移，医学界对Sepsis的理解不断深化。2001年华盛顿会议提出，虽然1991年的定义在临床实践中存在局限性，但没有足够的证据来改变这一定义。会议引入了PIRO系统，这是一种尝试将感染患者的预后预测因素进行量化的方法，包括易感性（Predisposition）、感染侵袭（Insult-infection）、机体反应（Response）和器官功能不全（Organ dysfunction），以更全面地评估患者状况。
2001年华盛顿诊断标准中，感染参数包括发热、心动过速、呼吸急促、意识改变、水肿或液体正平衡以及高血糖。炎症参数如白细胞计数异常、C反应蛋白和前降钙素水平升高，以及器官功能障碍参数如低氧血症、急性肾损伤和凝血异常等，都是诊断严重感染的重要依据。
总的来说，严重感染和感染性休克的管理涉及多个层面，包括早期识别、精准诊断、有效的血流动力学支持和个体化治疗策略。这些指南的制定与更新反映了医学界对这一复杂临床问题的认识不断进步，以及对患者生存率改善的不懈追求。
