严重感染和感染性休克诊疗指南.ppt

【严重感染和感染性休克诊疗指南】是临床医学中重要的参考文件，主要针对严重感染和由此引发的感染性休克的诊断、治疗和管理提供科学依据。该指南的更新反映了医学研究的进步和证据质量的变化。 证据评估和建议分级方面，2004年至2012年的指南采用了不同的等级系统，从Ⅰ到Ⅴ代表证据等级，A到D代表建议强度。Ⅰ至Ⅲ级证据通常来源于随机对照试验(RCT)，Ⅳ和Ⅴ级证据来自观察性研究或专家意见。建议强度分为1（强）和2（弱），1级表示大多数患者应采取的措施，2级则表示根据患者状况和价值选择。 严重感染和感染性休克的诊断基于四个关键要素：证明或怀疑的感染、一般情况变化、炎症反应、血流动力学改变、器官功能障碍以及组织灌注问题。脓毒血症的筛查和性能改进是提升早期识别和治疗效率的关键，对于有器官功能障碍但非感染原因的患者，应常规进行感染筛查。 在复苏初期，对于感染性休克，指南推荐了程序化复苏策略，如早期目标导向治疗(EGDT)。复苏目标包括中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、尿排出量和中心静脉或混合静脉氧饱和度(ScvO2)等。如果乳酸水平升高，复苏目标还包括恢复正常乳酸水平。 诊断过程中，推荐在使用抗生素前获取合适的培养标本，包括血培养和其他可能的感染部位标本，以便快速识别病原体。对于难以进行侵入性操作的患者，可使用床边检查如超声。侵袭性念珠菌感染的诊断可考虑使用G实验、GM实验和甘露聚糖抗体检测。及时的影像学检查有助于确认潜在感染源。 抗生素治疗的要点在于尽早开始静脉给药，通常在感染性休克确诊后1小时内。初始经验性治疗需覆盖可能的病原体，且药物需能渗透到感染部位并达到有效浓度。治疗方案应每日评估，以确保最佳抗菌效果，防止耐药性和减轻毒性。在未发现感染证据且降钙素原(PCT)水平低时，可用PCT辅助决定停用抗生素。对于多重耐药病原菌的严重脓毒症患者，可能需要联合用药。 严重感染和感染性休克诊疗指南提供了全面的临床实践指导，强调早期识别、快速诊断和个体化的治疗策略，以期提高患者生存率和预后。这些原则对于医疗工作者来说至关重要，他们需要不断更新知识，以遵循最新的诊疗标准。