产科病人麻醉处理要点主要涉及孕妇生理变化的多个方面,包括呼吸系统、心血管系统、消化系统、中枢神经系统以及血液系统的变化。这些变化对麻醉选择、用药剂量和操作方式有着直接影响。
1. 呼吸系统:孕妇的氧消耗增加约20%,功能残气量降低,容易导致低氧血症,因此麻醉诱导前充分给氧是必要的。同时,考虑麻醉药物对呼吸的影响需谨慎。
2. 心血管系统:孕妇的心输出量、每搏输出量和循环血量增加,心率可能加快,但血管扩张导致外周阻力下降。仰卧位可能导致“仰卧位综合征”,影响血液回流,需要采用侧卧位或半坐位来避免。
3. 消化系统:食道下段括约肌松弛,胃酸分泌增多,胃排空延迟,增加了误吸风险。对于16周后的孕妇,无论是否有返流症状,推荐快速顺序诱导插管以防止误吸。
4. 中枢神经系统:硬膜外或腰麻时,局麻药用量需要减少,因为硬膜外腔充血、神经敏感性和组织弥散性增强。吸入麻醉药的MAC值降低,意味着需要更低的浓度就能达到相同的效果。
5. 血液系统:孕妇处于高凝状态,血浆容量增加,红细胞增多,但红细胞比容(Hb)下降,形成生理性的贫血。纤维蛋白原和凝血因子活性增加,应注意出血与止血平衡。
麻醉处理中,预防误吸是非常关键的一环,可以通过限制术前进食、使用抗酸药、胃动力药以及快速顺序诱导插管等措施。同时,考虑到孕妇的特殊生理状况,麻醉药物的选择和剂量应个体化,避免对胎儿造成不良影响。在维持母体血压稳定和确保胎盘灌注的同时,也要注意避免使用可能导致子宫收缩的药物,以保护母婴安全。
产科病人麻醉处理需综合评估孕妇的全身状况,灵活调整麻醉方案,以保障手术过程中的母婴安全。麻醉医生必须对孕妇的生理变化有深入理解,才能实施恰当的麻醉管理。