ARDS新概念及治疗要点.ppt

**ARDS新概念及治疗要点** **1. ARDS的定义与历史演变** ARDS，全称为急性呼吸窘迫综合征，最初被称为“成人呼吸窘迫综合征”，但在1992年，由于认识到这种病症并非只出现在成年人中，美国胸科协会（ATS）和欧洲危重病医学（ESICM）将其改为“急性”。ARDS主要表现为严重的低氧血症，其特征是肺部炎症反应导致的肺泡毛细血管损伤和肺水肿。 **2. SIRS、ALI、ARDS与MODS的关系** SIRS（全身炎症反应综合征）是ARSD、ALI（急性肺损伤）和MODS（多脏器功能障碍综合征）的基础。当身体遭受严重损伤时，SIRS启动，进而可能导致失控的炎症反应，发展为ALI，进一步恶化成为ARDS，最终可能演变为MODS。ALI是ARDS的早期阶段，PaO2/FiO2比值小于40kPa（300mmHg），而ARDS则更为严重，该比值小于26.7kPa（200mmHg）。 **3. SIRS的临床标准** SIRS的临床表现包括：体温异常（高于38℃或低于36℃）、心率加快（超过90次/分）、呼吸急促（超过20次/分或PaCO2低于4.3kPa）、以及血液白细胞计数异常（高于12×10^9/L或低于4×10^9/L，或幼稚粒细胞占比超过10%）。 **4. SIRS与CARS的平衡学说** SIRS与CARS（抗炎反应综合征）是机体对损伤的两种反应。正常情况下，两者保持平衡，局限性炎症反应有助于清除异物和组织修复。当SIRS过度增强，导致炎症介质的大量释放，可能引发多脏器损伤。相反，CARS过强可能会抑制正常的免疫反应。 **5. ARDS的病理生理特点** ARDS的主要病理改变包括肺泡毛细血管内皮和肺泡上皮损伤，引起肺毛细血管通透性增加，形成高蛋白肺水肿和透明膜。此外，还伴随肺功能残气量、顺应性和肺泡气体交换能力的降低，表现为弥漫性双肺浸润。 **6. ARDS的新旧诊断标准差异** 新标准不再限制于“成人”，并引入了ALI的概念，将重度ALI定义为ARDS。诊断主要依据低氧血症的严重程度，而非依赖于是否使用机械通气、PEEP（呼气末正压）或肺顺应性。 **7. ARDS的发病率** 据1977年美国国家心肺和血管研究所的数据，ARDS的年发病率为75/10万，意味着美国每年有约15万人受此病症困扰。然而，不同国家和地区间存在差异，如英国的发病率明显较低。 **治疗要点** - 早期识别和控制原发病因，如感染、创伤等。 - 优化氧疗，如使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。 - 适时使用机械通气，采用保护性肺通气策略，减少肺损伤。 - 应用液体管理策略，避免肺水肿加重。 - 控制全身炎症反应，可能涉及抗炎药物或抗氧化剂。 - 俯卧位通气可改善氧合。 - 支持性治疗，如营养支持、预防深静脉血栓等。 ARDS是一种严重且复杂的病理状态，需要多学科协作，采取综合治疗策略来改善患者预后。