CRRT,全称为连续肾脏替代疗法(Continuous Renal Replacement Therapy),是一种主要用于治疗危重病人的体外循环血液净化技术,特别是在急性肾损伤(ARF)的重症监护室(ICU)环境中。它模拟正常肾小球的功能,通过血液滤过和透析的方式,清除血液中的废物、水分和电解质,同时保持血流动力学的稳定。
CRRT的主要治疗模式包括缓慢连续超滤(SCUF)、连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)和连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)。这些模式的特点在于它们的连续性和缓慢性,能够在24小时内持续地清除体内毒素和多余水分,更符合人体生理需求,有利于维持血流动力学的稳定。
CRRT相比传统的间歇性血液透析(IHD)有诸多优势。首先,它的血流动力学稳定,可以连续、等渗地清除水分和溶质,减少了因快速清除导致的血流动力学波动。其次,CRRT具有较高的溶质清除率,能持续控制氮质血症,降低尿毒症毒素浓度,避免了IHD中的峰值和谷值现象。此外,由于其温和的清除方式,CRRT更利于营养支持,减少负氮平衡,有利于患者的康复。近年来的研究还表明,CRRT可以清除炎性介质,对多器官功能障碍综合征(MODS)的治疗有积极意义。
然而,CRRT也存在一些缺点,如需要持续抗凝可能增加出血风险,间断治疗可能影响疗效,滤过过程中可能丢失有益物质,乳酸盐对肝功能衰竭患者不利,以及可能需要调整某些药物剂量。此外,CRRT的费用较高,且目前尚缺乏确切证据证明其能显著改善患者预后。
尽管如此,CRRT在精确调控液体平衡、维持血流动力学稳定、减轻心血管负担、改善通气功能和肺部感染控制等方面显示出广阔的应用前景。其应用范围已超越肾脏疾病,广泛应用于SIRS、ARDS、MODS、急性坏死性胰腺炎、慢性充血性心力衰竭和挤压综合症等复杂病情。
在实施CRRT时,建立良好的血管通路至关重要,通常选择颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉。治疗前的准备工作包括一般物品准备、设备准备(如CRRT机器和滤器)、液体准备、病人准备等。床旁机通常配备全自动控制单元、压力监测系统、报警及安全系统,以确保治疗安全有效。上机操作程序包括开机、选择病人、选择治疗模式、安装管道、准备溶液、预冲管道、设置流速和抗凝剂,以及对患者进行监测。治疗期间需持续监测各项指标,如动脉压、静脉压等,以确保治疗过程的顺利进行。