人身意外伤害综合保险合同条款.doc

《人身意外伤害综合保险合同条款》是一份详细规定保险公司对被保险人因意外伤害造成身故、残疾、烧伤及医疗费用等情况进行赔付的法律文件。以下是对合同中关键知识点的详细解读： 1. **保险合同构成**：保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定组成，所有涉及保险合同的约定都需以书面形式明确。 2. **投保范围**：被保险人的年龄限制在16周岁至65周岁，必须身体健康且能正常生活、工作或劳动。被保险人本人或对其有保险利益的其他人可以成为投保人。 3. **保险责任**： - **意外身故**：被保险人在意外伤害发生后180日内因同一原因身故，保险公司按照保险单上的人身意外伤害保险金额支付保险金。 - **意外残疾**：按照《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给予残疾保险金，如果因同一意外造成多项残疾，只支付最高比例的保险金，以前已支付的保险金会相应扣除。 - **意外烧伤**：参照《意外伤害事故烧伤保险金给付比例表》支付烧伤保险金，根据烧伤程度和具体情况支付较高一项的保险金。 - **意外医疗**：对于符合当地社会医疗保险规定的医疗费用，扣除100元免赔额后，按80%比例支付保险金，但上限为保险金额的10%，超过限额则保险责任终止。 4. **保险期间与延续**：保险期间内未结束的治疗，保险人将继续支付保险金，但门诊最多15天，住院最多90天。 5. **责任免除**：保险人不负责因投保人、被保险人或受益人的故意行为、被保险人挑衅引起的冲突、妊娠、疾病、手术事故、私自用药、失踪宣告死亡、原子能或核能事故等原因造成的伤害。 6. **特定情况下的保险责任豁免**：包括战争、非法活动、服刑、酗酒驾车、无证驾驶、艾滋病感染、参与高风险运动等活动期间发生的伤害，保险人同样不承担责任。 7. **保险金额**：保险金额由投保人和保险人协商确定并写入保险单。 这份合同是投保人和保险公司在意外伤害保障方面的法律依据，明确了双方的权利和义务，确保在意外发生时，被保险人能够得到相应的经济补偿。了解这些条款对于购买和理解此类保险至关重要，因为它们直接影响到保险理赔的过程和结果。