急诊科发热的诊疗规范.pdf

【急诊科发热诊疗规范】 发热是急诊科常见的临床症状，涉及多种疾病，其诊疗过程需遵循一定的规范。本文将从临床表现、体格检查、问诊要点、病因和病理生理改变、院前处理、急诊检查以及诊断和鉴别诊断等方面进行详细阐述。 1. **临床表现** - **体温升高**：体温的判断标准根据口腔、直肠和腋窝的温度，分为低热、中等度热、高热和超高热。 - **热型**：包括稽留热、弛张热、间歇热、波状热、再发热和不规则热，不同类型的热型有助于疾病类型的推断。 - **伴随症状**：畏寒、食欲减退、全身不适、头痛、肌肉疼痛、易怒等，以及体格检查中的异常发现。 2. **体格检查要点** - **生命体征**：关注体温、呼吸、脉搏和血压的变化。 - **全身检查**：包括神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统等多个系统的详细检查，以寻找可能的病因。 3. **问诊要点** - **发热病程**：了解发热的起始时间、热度变化、伴随症状等。 - **环境因素**：考虑是否与周围环境温度和湿度有关。 - **药物史**：询问可能影响体温调节的药物使用情况。 - **系统疾病史**：了解患者是否存在慢性疾病或其他可能与发热相关的病症。 4. **病因和病理生理改变** - **感染性疾病**：如上呼吸道感染、肺炎、尿路感染等是最常见的发热原因。 - **非感染性疾病**：包括结缔组织病、血液病、恶性肿瘤、组织坏死等。 - **病理生理**：主要涉及致热原引起体温调控点升高和外周散热与产热机制的障碍。 5. **院前处理** - **生命体征监测**：确保患者的生命安全。 - **避免特殊处理**：一般发热无需特别降温，除非高热或超高热。 - **物理降温**：如需要，可通过酒精擦拭或冰袋降温。 6. **急诊检查** - **基本检查**：包括多次测量体温、血常规、尿常规和胸片。 - **备选检查**：如电解质、肝肾功能、血培养、血沉、C反应蛋白、B超和影像学检查，以辅助诊断。 7. **诊断和鉴别诊断** - **病因分析**：急性感染性疾病是急诊最常见的发热原因，但也需排除严重疾病，如败血症、脑膜炎等。 - **药物热**：考虑药物引起的发热，注意药物使用的时间与发热的关系，停药后的反应，以及是否伴有皮疹和嗜酸细胞增多。 急诊科发热的诊疗规范涉及全面的临床评估、体格检查、实验室检查和鉴别诊断，以准确判断发热的病因，为患者提供及时有效的治疗。在诊疗过程中，医生应始终保持警惕，以便快速识别并处理可能导致严重后果的疾病。