周围神经病变鉴别诊断.doc

周围神经病变是一种常见的神经系统疾病，涉及神经系统的多个部分，包括感觉神经、运动神经和自主神经。鉴别诊断至关重要，因为不同的病因可能导致相似的临床表现，但治疗方法和预后可能大不相同。 1. 糖尿病周围神经病：是糖尿病的并发症之一，主要特征是感觉和自主神经功能障碍。诊断依据包括糖尿病病史、四肢疼痛或感觉异常、拇指震动觉异常、踝反射消失以及感觉神经传导速度减低。如果患者有糖尿病家族史，双侧下肢腱反射减弱和足部疼痛，应考虑此诊断。 2. 坐骨神经痛：主要表现为沿坐骨神经路径的疼痛，常见原因是腰椎间盘突出。疼痛为持续性钝痛，可能阵发性加剧，直腿抬高试验阳性，腰椎MRI可显示椎间盘问题。 3. 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）：这是一种免疫介导的慢性疾病，特点是四肢对称性无力，进展缓慢。诊断需结合临床表现、电生理检查、脑脊液蛋白细胞分离和神经活检。 4. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）：通常快速进展，表现为对称性四肢无力，腱反射减弱，感觉障碍相对较轻。病程通常4周内达到高峰，蛋白细胞分离在脑脊液检查中可见。 5. 多发性肌炎：以四肢近端无力为主，可能伴有肌肉疼痛和肌酶升高，肌电图显示肌源性损害。 6. 重症肌无力：特点是眼肌麻痹、疲劳性肌无力，休息后改善，可能涉及颅神经和呼吸肌。特定的实验室检查如腾喜龙试验可辅助诊断。 7. 急性脊髓炎：急性起病，可能出现截瘫或四肢瘫，感觉减退有传导束型模式，早期尿便障碍，脑脊液检查可能正常或轻度升高。 8. 副肿瘤综合征：与肿瘤相关，可表现为肌肉和神经系统的多种症状，肌电图和脑脊液蛋白通常增高。 9. 药物中毒性周围神经病：长期服用某些药物如呋喃类、异烟肼或有机磷农药，可能出现对称性、远端感觉障碍。 在鉴别诊断过程中，详细的病史询问、体格检查、神经传导速度测试、肌电图、脑脊液分析和影像学检查都是关键。准确识别病因有助于制定针对性的治疗方案，改善患者生活质量。