发热的诊断与鉴别诊断.doc

发热是临床上常见的症状，表现为体温超过正常范围，通常分为低热、中等度热、高热和超高热。高热是指体温超过39.1℃。诊断发热的关键在于全面而细致的病史询问和体格检查。 病史询问应关注以下几个方面： 1. 诱因：了解患者近期是否有皮肤创伤、疖痈，是否曾到过传染病疫区，或者有无血吸虫病接触史。这些信息有助于判断可能的病因，如败血症、急性传染病或手术后感染。 2. 发病季节：不同季节的发病可能指向特定疾病，例如冬春季节的麻疹、流行性脑脊髓膜炎，夏秋季节的乙型脑炎、疟疾等。 3. 热型：发热的模式（如稽留热、间歇热、弛张热等）对于疾病的鉴别诊断至关重要，如稽留热常见于大叶性肺炎和伤寒，间歇热见于疟疾等。 4. 体温变化方式：体温的上升和下降速度可以提供疾病线索，如疟疾、急性肾盂肾炎等可表现为骤升型发热。 5. 伴随症状：如寒战常提示败血症、肺炎等，咽痛可能与上呼吸道感染有关，胸痛可能涉及肺炎或心肌梗死，腹痛可能与急性细菌性痢疾或急性胆囊炎等有关。 体格检查同样重要，包括： 1. 全身状况和皮肤黏膜检查：观察营养状况，检查皮疹类型，如玫瑰疹可能提示伤寒，面部蝶形红斑可能是系统性红斑狼疮的标志。 2. 淋巴结检查：局部或全身淋巴结肿大可能提示感染或恶性肿瘤。 3. 头颈部：结膜充血、扁桃体炎、颈项强直等都可能是特定疾病的症状。 4. 心脏检查：心脏扩大和杂音变化可能关联风湿热或感染性心内膜炎。 5. 肺部检查：肺部异常声音可能指示肺炎或胸腔积液。 6. 腹部检查：胆囊点压痛、黄疸提示胆囊炎，中上腹压痛可能与胃肠道疾病相关。 通过综合分析病史、症状和体征，医生可以进行发热的诊断和鉴别诊断，确定具体病因并制定相应的治疗方案。对于复杂的病例，可能还需要实验室检查和影像学检查的支持。