大叶性肺炎的护理查房
大叶性肺炎(lobar pneumonia)是一种常见的急性炎症性肺病,主要是由肺炎链球菌引起,病变累及一个肺段以上肺组织,以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主。临床上起病急骤,常以高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,呼吸困难,并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约一周,体温骤降,症状消失。
病因病理
大叶性肺炎的致病菌主要是肺炎链球菌,但也可由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等引起。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群,若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时,不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。
临床症状
大叶性肺炎的临床症状主要有:
1. 起病急骤,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。
2. 部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
3. 重症者可有神经精神症状,如烦躁不安、谵妄等。
4. 急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动。
5. 早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音。
大叶性肺炎的分期
大叶性肺炎可以分为四个期:
1. 充血水肿期:主要见于发病后 1 ~ 2 天。肉眼观,肺叶肿胀、充血,呈暗红色,挤压切面可见淡红色浆液溢出。
2. 红色肝变期:一般为发病后的 3 ~ 4 天进入此期。肉眼观,受累肺叶进一步肿大,质地变实,切面灰红色,较粗糙。
3. 灰色肝变期:见于发病后的第 5 ~ 6 天。肉眼观,肺叶肿胀,质实如肝,切面干燥粗糙。
4. 溶解消散期:发病后 1 周左右,随着机体免疫功能的逐渐增强,病原菌被巨噬细胞吞噬、溶解,嗜中性粒细胞变性、坏死,并释放出大量蛋白溶解酶,使渗出的纤维素逐渐溶解。
辅助检查
实验室检查:血白细胞计数(10 ~ 20)×109/L,中性粒细胞多在 80% 以上,并有核左移,细胞内可见中毒颗粒。痰直接涂片作格兰染色及荚膜染色镜检,如发现典型的格兰染色阳性球菌或荚膜阳性球菌,提示肺炎链球菌感染。
大叶性肺炎是一种严重的急性肺炎疾病,对患者的生命安全和健康造成了严重的威胁。因此,早期诊断和治疗对预防疾病的发生和转归至关重要。