version 02/2010
国 际 电 信 联 盟
部门准成员申请表
请各国实体和组织通过相关公司总部所在地成员国的国家电信主管部门提交此表格。如该成员国已授权秘书长
批准申请的话，请直接提交国际电联。区域性组织和国际组织可直接将表格送至国际电联秘书长。
根据国际电联《公约》第 19 条，以下公司/组织：
*请用英文填写
Name: ........................................................................................................................................................
Chief Executive Officer: ..............................................................................................................................
Main contact person (for subsequent correspondence): ....................................... Title: .......................
Mailing address: ..........................................................................................................................................
Tel.: ..................................... Fax: ............................................... E-mail: .............................................
Address and contact person (for invoicing) if different from contact person above: .................................
.....................................................................................................................................................................
有意成为以下研究组的部门准成员：（请在适当方框中打勾标出）
ITU-R
*
) 研究组 .........................
ITU-T
*
) 研究组 .........................
ITU-D
*
) 研究组 .........................
*
2010-2011 年期间，ITU-R 或 ITU-T 部门准成员的年度会费单位额为 10 600 瑞士法郎；ITU-D 部门准成员的年度会费单位额为 3 975 瑞士法
郎，该部门来自发展中国家的部门准成员的年度会费单位额为 1 987.50 瑞士法郎。
请注意，退出通知自秘书长收到该通知之日起的六个月后才能生效。会费需缴纳至退出通知生效日所在月的最后一天。
所属类别：（请在适当方框中打勾标出）
经认可的运营机构
金融或发展机构
科学或工业组织
其它与电信事务相关的实体
区域性和其它国际电信、标准化、金融或发展组织
请说明贵公司/组织的活动范围：（请在适当方框中打勾标出）
网络运营商 服务提供商 互联网服务
话音网络 制造商 研究机构
投资银行 电信咨询公司 监管机构
大学 国际组织 其它
以下签署人有权代表所属公司/组织提交此申请：
姓名： ............................................................................. 职务： .........................................................................
日期： ......................................... 签名： .............................................................................................................
请查对您是否已提供所有必要信息。
ITU • Corporate Governance and Membership Division • Place des Nations • CH-1211 Geneva • Switzerland
Tel.: +41 22 730 5214/6018 • Fax: +41 22 730 6675 • E-mail: membership@itu.int • www.itu.int
