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医学影像学知识点归纳总结.doc
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第 1 页共 24 页医学影像学应考笔记
第一章 X 线成像
一、X 线的产生与特性
X 线的产生:真空管高速行进的电子流轰击钨靶时产生的。
TX 线的特性: 1 穿透性:X 线成像根底;
2 荧光效应:透视检查根底;
3 感光效应:X 线射影根底;
4 电离效应:放射治疗根底。
X 线成像波长为:0.031~0.008nm
二、X 线成像的三个根本条件
1 X 线的特征荧光及穿透感光
2 人体组织密度和厚度的差异
3 显像过程
三、X 线图象特点
X 线是由黑到白不同灰度的一图像组成的,是灰阶图象。
四、X 线检查技术
自然比照:人体组织构造的密度不同,这种组织构造密度上的差异,是产生 X 线影像比照
的根底。
人工比照:对于缺乏自然比照的组织器官,可以认为的引入一定量的在密度上高于或低于
它的物质,使之
产生比照。
五、N 数字减影血管造影 DSA:是运用计算机处理数字影像信息,消除骨骼和软组织,使
血管清晰的成像技术。
正常 X 线不能显示:滋养管、骺板
第 2 章骨与软骨
第一节检查技术
特点: 1 有良好的自然比照
2 骨关节病诊断必不可少
3 检查方法开展快
4 病变定位准确,定性困难需要结合临床。
一普通 X 线检查
透视、射片:首选射片,一般不透视。
射片原那么: 1 正、侧位;
2 包括周围软组织和邻近关节、相邻锥体;3 必要时加射健侧对照。
二造影检查
1 关节照影、 2 血管照影
三 CT 检查〔优点〕
1 发现骨骼肌肉细小的病变;
2 限时复杂的骨关节创伤;
3 X 线病可疑病变;
4 骨膜增生;
5 限时破坏区部及周围构造。
第二节影像观察与分析
一正常 X 线表现:〔掌握〕
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小儿骨的构造:骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点是骺软骨,且未骨化。
成人骨的构造:干骺端与骺结合,骺线消失,分骨干、骨端。
四肢关节:包括骨端、关节软骨和关节束。软骨和束为软骨组织不显示,关节间隙为半透
明影。
滑膜关节的解剖构造:关节结骨端、关节囊、关节腔。
X 线上的关节间隙包括:关节软骨、解剖关节间隙和少量滑液。
盘
二骨骼的根本病变表现:“三低三高〞〔掌握〕第 2 页共 24 页 1 骨质疏松:指一定体积
单位正常钙化的骨组织减少。即骨组织的有机成分和钙盐都减少,但故的有机
成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄,哈氏管扩大和骨小梁减少。
X 线:骨密度减低。长骨:骨小梁变细、减少,间隙增宽,骨皮质变薄分层。
脊柱:锥体边缘变薄,椎间盘变扁。
临床:广泛/局部性骨质疏松。
2 骨质软化:骨质软化――指一定单位体积骨组织的有机成分正常,而矿物质含量减少 。
X 线表现为骨密度
减低,骨小梁和骨皮质边缘模糊
X 线:钙盐减少导致的骨密度降低,骨小梁和骨皮质边缘模糊。
临床:佝偻病、骨软化症。
3 骨质破坏:局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X 线:骨质局限性骨密度
降低。
1〕侵润性骨质破坏:边界不清,形态不规,可突破周围软组织,引起鼓膜反映,常见恶
性肿瘤。
2〕膨胀性骨质破坏:边界清楚,形态规那么,对周围组织压迫性破坏,常见慢性感染,
良、恶性肿瘤。
临床:炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。
4 骨质增生硬化:一定单位体积骨量的增多。
X 线:骨皮质增厚,骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生,见于外伤、慢性炎症和原发性
骨肿瘤。
临床:少见于普遍性骨质增生,见于甲状腺功能低下。
5 骨膜增生:鼓膜受刺激,鼓膜层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。
X 线:细线状致密影,有骨皮质外表平行排列的线状、层状、花边状。
Codman 三角:骨膜增生时,如引起骨膜反映的病变性进展,已形成的骨膜新生骨被破坏,
破坏区两侧的
残骨呈三角形,即 Codman 三角。恶性肿瘤征。
临床:炎症,肿瘤,外伤,鼓膜下出血。
6 骨膜坏死:骨组织局部组织的坏死。
X 线:骨质局限性密度增高。
临床:慢性化脓性骨髓炎。
N 死骨:是骨组织局部代停顿导致坏死的骨质。 X 表现为局限性密度增高。
三关节的根本病变:〔T 名称〕
1 关节肿胀:关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。
X 线:关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。
临床:炎症、外伤、出血。
2 关节破坏:关节软骨及下方的骨质被病理组织侵犯、代替。
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X 线:间隙变窄、骨破坏、脱位。
临床:炎症、外伤、肿瘤。
3 关节退变:关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。
X 线:早期:关节面模糊、中断、消失。晚期:关节间隙狭窄,骨性关节面骨质增生硬化,
周围软组织硬化。
临床:老年慢性损伤性疾病。
4 关节强直:严重关节破坏的愈合形式。
分类骨性强直纤维性强直
定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接
X 线关节间隙消失,有骨小梁贯穿。狭窄的关节间隙,无骨小梁贯穿。
临床急性化脓性骨髓炎关节结核
5 关节脱位:关节的骨骼脱离正常解剖位置。临床:先天、外伤、病理。
第三节常见疾病
一 N 长骨骨折:骨或软骨断裂,骨连续性中断,骨骺别离也属骨折。之后形成的血肿为骨
痂修复的根底。
X 线:见骨折线〔特殊:不见骨折线,压缩,嵌入,青枝,骺离〕
1 分型
按程度:不完全性和完全性骨折。第 3 页共 24 页按骨折线:横、斜、螺旋型。
按骨碎片:撕脱、嵌入、粉碎性骨折。
2 骨折对位线
N 骨折移位:骨折后两端位置发生改变,缩短、别离、侧位、重叠、旋转、成角移位。
N 移位判断:以近端为固定端借以判断远端位移方向,脊柱骨折以骨盆为近端。
对位不良:骨折断端外、上下、前后移位。
对线不良:成角移位。
3 儿童骨折的特殊类型:
N 骺离骨折:发生在儿童长骨,骨骺没有与干骺端结合,外力使经过骺板达干骺端而引起
骨骺别离。骺软
骨骨折。
N 青枝骨折:儿童骨骼柔韧性较大,外力不易使骨质完全断裂,仅为骨小梁和骨皮质的扭
曲,而看不见骨
折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。
4 N 骨折愈合:骨折愈合是一个连续过程,先形成肉芽组织,后骨细胞在肉芽组织上产生
新骨。
T 过程:骨折后在断端处形成血肿,2~3 天后形成纤维性骨痂,在此根底上成骨活动形成
骨样性痂,
2 周后矿物质沉积形成较坚实的成骨骨痂,使骨骼断端逐渐固定到达临床愈合,2 月后骨
痂增
多使骨折线坚实而成骨性愈合,约 2 年的骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。
5 骨折的并发症:延迟愈合或不愈合,畸形愈合,骨质疏松,骨缺血坏死,关节强直,关
节退行性变,骨化
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性肌炎。
6 常见部位骨折:
N Colles 骨折:为桡骨以的横性或粉碎性骨折,远端向背侧移位,断端向掌侧成角畸形,
伴尺骨茎突
骨折。
脊柱易发生部位:颈 5、6;胸 11、12;腰 1、2;单个锥体多见。
二脊锥骨折
X 线:锥体压缩呈楔形,相邻锥间隙正常。
三骨关节化脓性感染
〔一〕化脓性骨髓炎:化脓性细菌进入骨髓所致。
1 途径:血行感染和直接感染。
2 临床:发病急,中毒病症,局部红、肿、热、痛、功能障碍。
3 病理过程:骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿
骨质-骨膜——骨膜下脓肿
骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿
骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿
皮质-关节囊——化脓性关节炎
4 X 线
〔1〕急性化脓性骨髓炎
2 周:骨骼无变化,软组织变化。
2 周后:骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成的特征。
转归:痊愈、慢性化脓性骨髓炎。
〔2〕慢性化脓性骨髓炎
在以上根底上出现明显修复,即骨质增生硬化:骨干增粗,髓腔狭窄。
转归:痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。
〔二〕化脓性骨髓炎
1 途径:血行感染、邻近骨髓炎感染第 4 页共 24 页 2 临床:全身感染中毒病症,局部红、
肿、热、痛、功能障碍。
3 病理过程:滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。
4 X 线急性期:关节及周围软组织肿胀,关节间隙增宽、狭窄,承重部位骨质破坏,关节
半脱位、脱位。
愈合期:骨质增生硬化、骨性强直。
〔三〕长骨结核
好发于骨骺和干骺端。
X 线:骨松质中出现以局限性类圆形,边缘较清楚的骨质破坏区,邻近无明显骨质增生。
鼓膜反映少见,
在骨质破坏区可见密度不高,边缘模糊的“泥砂状〞死骨,早期可见骨质疏松。
鉴别:慢性骨脓肿
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〔四〕关节结核
继发于骺、干骺端结核,为骨型关节结核,也可是细菌经血行累及滑膜,为滑膜型结核。
常见慢性骨疾病
1 病理
渗出:以淋巴细胞、单核细胞侵润为主的关节渗出物。
增殖:形成多个结核结节
坏死:干酪样坏死,常有钙化。
破坏关节板和关节软骨进入邻近关节;
破坏骨,掀起软骨进入关节;
破坏骨皮质进入关节;
破坏骨皮质和骨膜,扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。
2 手术中常见五种疾病
干酪样坏死;结核性肉芽肿;结核性死骨;结核性脓液;纤维瘢痕组织及干酪钙化。
3 临床
局部肿痛、功能障碍。
4 X 线
〔1〕骨骺与干骺端结核
〔2〕长骨骨干结核
〔3〕短骨结核
〔4〕脊锥结核,三大特点:骨质破坏,椎间隙变窄或消失,寒性脓肿。
〔5〕关节结核 N 滑膜型:关节间隙增宽,软组织肿胀,骨质疏松,关节边缘鼠咬状骨
破坏。
N 骨型:骨骺或干骺端骨质疏松,关节周围非承重部位骨质破坏,关节间隙宽
窄不一。
愈合方式:纤维性强直
〔五〕骨肿瘤
1 良性骨肿瘤〔例:骨巨细胞瘤〕:起源于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。
病理:好发于骨骺板已闭合的四肢长骨骨端。
分级:Ⅰ级--良性:骨皮质肿胀成骨壳。
Ⅱ 级--生长活泼:肿瘤穿破骨膜进入软组织。
Ⅲ 级--恶性:骨皮质反响性增生,软组织肿块。
X 线:〔1〕偏心性、束状膨胀性骨质破坏,其有多个骨脊呈典型泡状改变。
〔2〕单束状破坏,破周有筛孔样改变,边缘无硬化。
〔3〕肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。
〔4〕多由骨膜反响及骨质增生。
2 原发性恶性肿瘤〔例:骨肉瘤〕
起源于骨的间叶组织的最为常见的肿瘤。
病理:青少年多见,男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。第 5 页共 24
页 X 线:肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。
① 髓腔不规那么骨破坏、增生。
② 骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏。
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