糖尿病周围神经病变诊疗规范
一、 定义、概述及分型
(一) 定义
糖尿病周围神经病变 (diabetic peripheral neuropathy , DPN)是指在排除其他原因的情况
下,糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和 (或)体征。
(二)概述
糖尿病患者在获得诊断后的 10 年内常发生明显的临床 DPN ,其发生率与疾病病程密
切相关。神经功能检查发现, 60%~90%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变,并且其中
的 30%~40%并无明显症状。吸烟、年龄 ≥40 岁以及血糖控制差是 DPN 发生的危险因素。
(三)分型
DPN 根据不同的临床表现,常分为以下 5 种类型:
1.远端对称性多发性神经病变:最常见类型。典型症状为 “手套 -袜套样 ”感觉异常,夜
间加剧,下肢重于上肢。
2.局灶性单神经病变:或称为单神经病变,多累及单颅神经和周围神经。
3.非对称性的多发局灶性神经病变: 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经
病变 (或非对称性多神经病变 )。
4.多发神经根病变:最常见为腰段多发神经根病变,主要累及 L
2
、L
3
和 L
4
等神经根。
5.自主神经病变: 糖尿病自主神经病变 (diabetic autonomic neuropathy ,DAN) 是糖尿病常
见的并发症,可累及心血管、消化、呼吸和泌尿生殖等系统。
二、病因、发病机制及病理学
(一)病因和发病机制
DPN 的病因和发病机制尚未明确, 目前认为可能与氧化应激、 血管性缺血缺氧、 代谢紊
乱和神经生长因子 (NGF) 缺乏等相关。此外,自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素
等也可能与其发生有关。
(二)病理学改变
DPN 的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突萎缩变性,甚至消失;有髓鞘神经纤维髓
鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘,以及髓鞘再生引起的朗飞结结间长度改变。
三、诊断
(一)病史
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