医保控费与分析系统用户需求书.docx

医保控费与分析系统

目录

医保控费与分析系统................................................................................................................................1

1. 用户需求书...........................................................................................................................................2

1.1. 建设目标 .................................................................................................................................2

1.2. 建设内容要求 .........................................................................................................................2

1.3. 技术要求 .................................................................................................................................4

1.3.1. 总体技术架构要求........................................................................................................4

1.3.2. 数据集成要求................................................................................................................5

1.4.4. 责任医师......................................................................................................................15

1.4.5. 医保对账......................................................................................................................16

1.4.6. 市直省直区公医门诊总控..........................................................................................16

1.4.7. 病种精细化分析..........................................................................................................17

1.5. 其他要求 ...............................................................................................................................17

（一） 售后服务要求：........................................................................................................................17

（二） 培训要求....................................................................................................................................17

（三） 工期要求....................................................................................................................................18

1. 用户需求书

1.1. 建设目标

门诊特殊慢性病按人头付费”，同时深化医药服务供给侧改革，完善医药服务服

务价格形成机制，加快审核新增医疗服务价格项目，建立价格科学确定、动态调

整机制，持续优化医疗服务价格结构。

医疗保障制度的深化改革为医院医保费用的管理监控提出更高的要求，随着

来我院就诊人员中参保患者所占的比例大幅增长，医院的医保费用超额风险也在

不断提升，医院必须通过精细化的管理手段，加强对医保费用的监控，提升医院

效益。为此，我院拟引进医保控费与分析服务，旨在紧贴医保政策动向，提升院

内医保管理质量，最大化降低医院医保费用垫付的亏损和拒付风险，力求医保管

理和控费到位且精准。

1.2. 建设内容要求