超声引导区域阻滞专家共识
本指南旨在为实施区域麻醉的专业医师提供操作指南,以提高超声引导下区域阻滞的成功率和安全性。超声引导技术在区域阻滞中的应用日益广泛,已经证实,使用超声引导可明显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。
一、超声引导技术的基础
超声引导技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辨识。操作者需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法,熟悉扫描部位的解剖结构,并能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像。
二、推荐操作者需掌握的超声知识
1. 超声仪的基本结构
2. 各类超声探头成像特点
3. 超声仪各功能键的使用
4. 了解医学领域超声波的常用频率及不同超声频率与穿透性和成像质量的关系
5. 超声波与组织接触后发生的声学反应及生物学效应
6. 理解高回声、低回声及无回声的含义及人体不同组织、结构表现在超声图上的回声特点
7. 熟悉脂肪、肌肉、骨骼、血管、神经、肌腱等常见组织的超声影像学特点
8. 了解超声实时成像、血流多普勒和能量多普勒成像的基本原理
9. 常见伪像的识别
10. 能够对静态影像及动态视频进行存储及记录,并能将其归档
三、推荐操作者需掌握的操作技能
(一)超声仪器常用的参数设置
1. 图像深度的调节
2. 增益的调节
3. 焦点的调节
4. 合理使用多普勒功能
5. 利用多普勒效应帮助鉴别血管及药物扩散方向
(二)探头的选择
1. 探头既是超声波的发出装置,也是超声波的接收装置
2. 探头的压电晶体发出超声波,超声波碰到物体后反射回来,由探头接收并将反射回来的超声波转换成电压信号
3. 根据探头压电晶体的排列方式,探头可分为线阵探头、凸阵探头、扇形探头等
4. 低频探头穿透性好,分辨率低,而高频探头穿透性差,但分辨率高
(三)扫描技术
1. P:pressure 加压,利用不同组织结构在不同压力下的不同表现加以区别
2. A:Alignment,沿皮肤表面滑动探头
3. R:Rotation,旋转探头,以获得目标结构的横断面或纵切面
4. T:Tilting,倾斜探头,改变探头与皮肤的夹角即改变超声的入射角度
(四)进针技术
1. 平面(in-plane)进针技术
2. 平面外(out-of-plane)进针技术
3. 根据个人习惯选择进针技术
(五)导管技术
1. 短轴平面进针后放置导管
2. 此法的优点:短轴易确认靶神经位置,同时,超声下可显示针体及针尖,便于穿刺针准确定位神经
3. 此法的缺点:始终保持针体在超声平面有一定难度,当定位深部神经时,超声下针尖的辨认更为困难