科室质量与安全管理小组是医院内部一个至关重要的组织结构，其主要任务是对科室的质量与安全进行全方位的管理和监督，以确保医疗服务的高效、安全和合规。本制度旨在规范小组的工作流程，提升科室的质量管理水平，保障患者的权益。
制度明确了质量管理办公室在其中的角色，办公室负责对科室质量与安全管理小组进行培训，提供技术支持，并定期检查小组活动记录，进行反馈。这表明了质量管理办公室在医院质量管理中的主导地位，也是保证制度落地执行的关键。
职能科室则需每季度对各自管辖范围内的质量工作进行检查、分析和反馈，确保各项服务符合质量标准。科主任作为科室质量管理的第一责任人，领导小组全面负责科室的质量与安全工作，而质控员则协助主任整理相关记录，推进质量管理进程。
科室质量管理符合度是衡量科室质量管理工作成效的重要指标，它涵盖了7个关键领域：小组成员及职责、年度质量管理与患者安全计划、科室制度和技术操作规范、质量与安全培训记录、质量检查记录、质量监控指标分析以及质量改进项目。这些内容构成了科室质量管理的骨架，通过定期的检查和分析，可以发现潜在问题，推动科室持续改进。
在作业内容上，科室需要每年初制定质量改进与患者安全计划，与医院的整体计划相结合，并随着法规、医院规章制度的变化进行调整。同时，科室需定期审核、更新规章制度，确保临床技术操作规范和诊疗指南的适用性。此外，质量与安全培训是提升员工素质的重要环节，科室需组织参与内外部培训，形成完整记录。
质量检查是质量管理的重要环节，科室应每月进行自查，尤其关注核心制度的执行情况，发现问题后进行分析并采取改进措施。设立质量监控指标，明确测量方法和阈值，对超出阈值的项目进行专项分析和改进，这是通过数据驱动实现质量管理的有效手段。
质量管理办公室每年举办质量与安全管理培训，提供专业知识和技能的支持，同时每季度对科室小组的工作进行评价和反馈，形成持续改进的闭环。
这个工作制度构建了一个全面、系统且具有自我修正能力的质量管理体系，确保了医院科室在提供优质医疗服务的同时，能够及时发现并解决可能影响质量和安全的问题，从而不断提高医疗服务质量，保障患者安全。
