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内科常见诊疗技术操作规范标准[详].doc
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内科常见诊疗技术操作规范标准[详].doc
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目录
心肺复术操作规.................................................................................................................................2
心电图机操作规.................................................................................................................................9
血压计操作规...................................................................................................................................17
心电除颤监护仪操作规...................................................................................................................20
骨髓穿刺术操作规程.......................................................................................................................27
腹腔穿刺术.......................................................................................................................................35
心包穿刺术操作规...........................................................................................................................41
动脉与深静脉穿刺置管术操作规...................................................................................................47
临时心脏起搏器操作规...................................................................................................................66
胸腔穿刺置管术...............................................................................................................................71
电动吸引器操作规...........................................................................................................................73
呼吸机操作规...................................................................................................................................75
无创性正压机械通气操作规...........................................................................................................83
气管插管术操作规...........................................................................................................................88
肺功能检查操作规...........................................................................................................................95
呼吸骤停的复技术.........................................................................................................................104
痰和呼吸道分泌物标本采集规.....................................................................................................110
动脉血气分析.................................................................................................................................116
血液透析疗法.................................................................................................................................124
急性肾衰的透析疗法.....................................................................................................................128
血液滤过.........................................................................................................................................130
血液透析滤过.................................................................................................................................132
血液灌流.........................................................................................................................................134
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心肺复术操作规
适应症
因各种原因所造成的呼吸、循环骤停(包括心搏骤停、
心室纤颤与心搏极弱)。
禁忌症
胸壁开放性损伤;
肋骨骨折;
胸廓畸形或心包填塞;
凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者,
可不必进行复术,如晚期癌症等。
操作规程
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. . . .
一、快速诊断
突然丧失意识并全身抽搐。
大动脉搏动消失。
心音消失。
呼吸不规则或停止。
瞳孔散大对光反射消失。
皮肤与粘膜紫绀。
血压测不到,切忌为反复测试血压延误抢救。
二、急救措施
初级心肺复:分为 四个步骤
()循环:首先判断有否循环征象,如
呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。若无循环
征象则立即胸外按压,采取正确的按压姿势,两手掌根重
叠置于病人胸骨中下 处,按压使胸骨下陷至少 ,
按压频率应为至少 次分,无论单人或双人心肺复,按
压与呼吸比均为 ,吹气时不按压。吹气与按压之间应
衔接紧密,不得延搁超过数秒,因抢救需要如心注射,做
心电图等,停止按压不要超过 秒,按压 个循环周期约
分钟对病人做一次判断,按压有效指标为:①能触与大动
脉(股、颈动脉)搏动,上肢收缩压;②患者
颜面、唇、皮肤色泽转红润;③瞳孔缩小;④呼吸改善或
出现自主呼吸;⑤睫毛反射恢复;⑥肌力改善;⑦昏迷变
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. . . .
浅,患者开始挣扎。
( )开发气道:清除异物,保持呼吸道通畅。
(!"#)救生呼吸:如无自主呼吸,立即口对
口(鼻)吹气,可快速重复 次。查颈动脉有无搏动,如
有则继续吹气,每 秒 次,直到自主呼吸恢复。有条件
者可使用面罩或简易呼吸器。
($"%!)电复律:鉴于抢救成功率和预后
与电除颤的与时程度密切相关,对不明原因的心脏骤停,
可立即盲目除颤。
高级心肺复
⑴ 确保气道通畅呼吸:使用呼吸辅助装置(面罩、简
易呼吸器)确保供氧。
⑵ 经基础复未能建立自主呼吸且具备技术和设备条件
时,应尽早采用气管插管或气管切开。
⑶ 起搏:确有严重过缓性心律失常,可行紧急临时起
搏。
⑷ 脑复:其核心是防治脑水肿。此时要加强有效循环
功能,维持平均动脉压,取头位高 &位以增加脑静脉回
流,维持足够的脑灌注压('()。可采取冬眠
降温、利尿、脱水等方法促进早期脑血流灌注。
) 止痉:出现抽搐、躁动时,用安定 (,肌注
或缓慢静注。效果不佳则改用苯妥英钠 (,经
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. . . .
生理盐水溶解后缓慢静注。伴频繁呕吐时,可给氟哌
醇 肌注。
* 出现寒颤或去大脑僵直状态,在人工呼吸和升压药
维持下,少量使用肌松药。
+ 维持红细胞压积在 ,(,之间,血浆渗透压与
电解质于正常水平。
- 钙阻滞剂的应用:维拉帕米、尼莫地平以与镁盐等
钙阻滞剂。
. 心肺复成功后仍昏迷不醒的患者,给予 ,甘露醇
快速静滴, 小时后改善可重复 次。心肺复 (
小时,中脑反射开始恢复,则预后一般较好。
、复用药
⑴ 盐酸肾上腺素:无论基础心律失常是室颤、停博或
电 ( 机 械 分 离 , 均 应 尽 快 给 予 盐 酸 肾 上 腺 素 (
( 溶液 ()静脉推注,无效时每隔
分钟可重复使用。亦可从气管滴入,但剂量需相应增大。
该药不应与碳酸氢钠混合,以免活性减低。
⑵ 盐酸胺碘酮:适用于除颤后的室速室颤、血流动力
学稳定的室速。用法:负荷量 , 注入。室
颤抢救时可 静推。维持量 , 小时后减
至 ,每日总量可达 。主要副作用是低血压
和心动过缓。
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beibeidzh
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