【肝脏疾病】主要涉及到肝脏的各种病理状态,包括肝硬化、肝炎后肝硬化、肝功能异常等。肝硬化是一种慢性肝脏疾病,其特征是正常肝组织被纤维化和结节状再生所替代,导致肝脏结构和功能的破坏。肝硬化的并发症多样,包括肝性脑病、上消化道出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌以及酸碱平衡失调和电解质紊乱等。其中,上消化道出血和肝性脑病是最常见的并发症,而肝性脑病则是最严重的并发症,可能危及生命。
【腹腔积液】腹腔积液是指在腹腔内异常积聚的液体,其性质可以帮助判断疾病的原因。肝硬化并发自发性腹膜炎时,腹腔积液通常是渗出液,而非漏出液,这表明存在炎症反应。结核性腹膜炎同样表现为渗出液,区别于单纯的腹水如因肝硬化引起的漏出液。
【临床表现】肝掌和蜘蛛痣是肝硬化患者的典型体征,它们的出现与雌激素增多有关。由于肝功能受损,肝脏对雌激素的灭活作用减弱,导致血液中雌激素水平升高,引起小血管扩张,从而出现这些特征性的皮肤变化。中毒性鼓肠,即腹部胀大,通常是由胃肠淤血、消化吸收障碍和菌群失调造成的,这同样是肝硬化的一个表现,与雌激素增多无关,而是与肝脏对激素的调节失常和门静脉高压有关。
【脾脏变化】在肝炎后肝硬化中,脾脏因长期高流量、高压力的门静脉血流而发生充血性肿大。这是由于肝硬化导致门静脉系统阻力增加,使得血液回流受阻,脾脏被动扩张。相反,白血病导致的脾大主要是因为瘤细胞增生和脾脏的代偿性增生,与炎症反应和纤维组织增生无关。
【鉴别诊断】急性型肝静脉阻塞可能被误诊为右心衰竭、缩窄性心包炎等病症,而慢性型肝静脉阻塞则可能与肝硬化混淆,因为这些疾病都可能导致腹水、肝功能异常等症状。鉴别诊断的关键在于病史、实验室检查和影像学表现。
肝脏疾病的诊疗涉及多个方面,包括临床表现、并发症、实验室检查和鉴别诊断,对于主治医师而言,理解和掌握这些知识点至关重要,以便准确诊断和治疗患者。