【主治医师(烧伤外科学)-麻醉】的精选试题主要涵盖了烧伤外科与麻醉医学的相关知识,涉及了患者的病史分析、麻醉前准备、手术时机的选择、术前访视重点、肝功能不良时的药物禁忌、全身麻醉的管理、手术中的并发症预防以及术前检查的重要性等多个方面。
1. 对于患者病史的分析,题干中提到的病情可能与慢性支气管炎相关,因此要考虑患者可能同时患有慢性支气管炎急性发作(选项C),这对手术和麻醉过程有重要影响,需要评估患者肺功能和病情稳定性。
2. 麻醉前准备是手术成功的关键步骤,其中心电图检查(选项E)是必不可少的,因为它可以评估患者的心脏功能,对于决定麻醉方式和手术风险具有重要意义。
3. 手术的最佳时间通常是在肺部感染得到控制后的一周(选项E),这样可以降低术中感染扩散和术后并发症的风险。
4. 术前访视的重点应集中在评估患者的整体健康状况,包括肝脏功能(选项C)、凝血酶原时间和白球蛋白比值,这些都是衡量肝脏功能的重要指标,对于麻醉药物的选择和手术安全有直接影响。
5. 肝功能不良的患者在术前准备中应避免使用可能加重肝脏负担的药物,如GIK(极化)液(选项A)中的葡萄糖可能会加重肝脏代谢负担,而维生素K(选项B)有助于改善凝血功能,是必要的。
6. 全身麻醉的选择需要谨慎,例如,阿曲库铵(选项E)作为肌松剂,其消除不受肝脏代谢影响,适合肝功能不全的患者;术前用药阿托品(选项A)可减少唾液分泌,便于插管;吸入麻醉剂氟烷(选项B)可以使用,但需注意其对心血管的影响;预防低血压(选项C)和轻柔插管(选项D)是防止手术中并发症的重要措施。
7. 防止胆-心反射,需要采取一系列措施,包括术前使用阿托品(选项A)、维持麻醉深度适中以防止缺氧(选项C)、以及在操作中避免刺激(选项E)等。
8. 术前检查中,心电图(选项A)和X线胸片(选项B)是基本项目,可以评估心肺功能和发现潜在问题;对于烧伤患者,肝肾功能(选项E)的检查也非常重要,因为烧伤可能导致多器官功能受损。
9. 评价呼吸代偿功能最直接的方法是通过血气分析(选项E),它能反映患者的氧合状态和酸碱平衡。
10. 屏气试验是一种简单评估患者心肺功能的方法,它可以帮助判断患者能否耐受麻醉和手术。
这些试题反映了烧伤外科手术麻醉过程中的关键决策点和需要注意的事项,对于主治医师的专业技能要求非常高,需要全面掌握患者状况,合理选择麻醉方式,并能有效预防和处理可能出现的并发症。