国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)
分组与付费技术规范
(China Healthcare Security Diagnosis Related
Groups，CHS-DRG)
国家医疗保障局
2019 年 10 月
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编写说明
按疾病诊断相关分组（DRG）支付是世界公认的较为先进和科学的支
付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长，建立公立医院运行补偿新机
制，实现医保患三方共赢和推进分级诊疗促进服务模式转变的重要手段。近
年来，国内也有部分地区开展了 DRG 支付方式改革的探索，但版本众多，
技术标准差异较大，运行情况和成效也有较大差别。DRG 支付方式改革作
为一项关键技术，也成为国家医保局成立以来的重要职责之一。为此，国家
医保局组织形成专家团队形成了医保 DRG 支付方式改革分组标准与技术
规范。
医保 DRG 支付方式改革包括 DRG 分组和付费两部分。其中规范和科
学分组是 DRG 实施的重要前提，精确付费是 DRG 实施的重要保障。
国家和地方实施医保 DRG 支付方式改革，需要具备一定的如病案质量、
统一编码和监管能力等基础条件，同时，还需要开展规范数据采集流程和审
核等前期工作。分组作为一项较为复杂的技术，需以临床经验和统计校验相
结合，在遵循临床诊疗分类和操作技术等的基础上，对疾病诊断、手术、操
作等遵循“临床特征相似，资源消耗相近”的原则，通过统计学分析进行验算，
实现从 MDC 到 ADRG，直至 DRG 组的逐类细化。
本规范在综述国外不同国家和国内不同版本的 DRG 的主要做法和经验
的基础上，主要针对 DRG 分组和付费技术进行了表述。由于时间有限，可
能存在较多不足，还有待在全国试点过程中不断完善。
编委会
2019 年 10 月
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目 录
主要名词和缩略语表....................................................................................................1
1. CHS-DRG 付费概述.................................................................................................3
1.1 DRG 基本概念................................................................................................3
1.2 医保 DRG 付费目标.......................................................................................3
1.3 DRG 付费适用范围........................................................................................4
2.CHS-DRG 的实施条件和数据准备..........................................................................4
2.1 CHS-DRG 实施的基本条件...........................................................................4
2.2 CHS-DRG 实施的数据准备...........................................................................6
2.3 数据标化和上传.............................................................................................8
2.4 数据审核.......................................................................................................10
3. CHS-DRG 分组策略与方法...................................................................................11
3.1 分组原则.......................................................................................................11
3.2 分组策略.......................................................................................................11
3.3 病组命名和编码规则...................................................................................13
3.4 分组过程和方法...........................................................................................14
3.4.1 先期分组（Pre-MDC）的筛选原则与方法....................................14
3.4.2 主要诊断大类（MDC）确定原则与方法......................................15
3.4.3 核心疾病诊断相关组（ADRG）确定原则与方法........................17
3.4.4 细分 DRG 的原则与方法.................................................................18
3.5 分组效能评价...............................................................................................22
4. CHS-DRG 相对权重计算与调整...........................................................................23
4.1 概念与内涵...................................................................................................23
4.2 设定原则.......................................................................................................23
4.3 基础权重计算方法.......................................................................................24
4.4 权重调整.......................................................................................................25
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