电子病历书写

通过电子病历和传统手写病历质量的比较分析，探讨电子病历运行过程中存在的问题并评 价应用效果。方法随机抽取某院2012 年1 月—6 月电子病历600 份以及该院电子病历实施前半年手写病历 600 份进行对照分析，比较分析两种病历的甲级病案率和各环节的质量评分。结果电子病历缺陷率高于手写 病历，甲级病案率低于手写病历。电子病历的入院记录、病程记录的质量评分显著低于手写病历；书写基本要求 环节的评分高于手写病历。结论电子病历虽然提高了书写的规范性和统一性，但更易出现操作失误，应加强 网上实时监控、医生相关计算机知识的培训和医务人员对易犯错误的认识。