十八项核心医疗制度.docx

### 十八项核心医疗制度知识点总结 #### 一、首诊负责制度 - **定义与职责**：首次接诊的医生或科室被称为首诊医生和首诊科室，他们需全面负责患者的检查、诊断、治疗、转院转科等工作。 - **详细要求**： - 首诊医生必须仔细询问病史，进行必要的体格检查和辅助检查，并做好病历记录。 - 对于诊断明确的患者，应给出治疗建议；对于诊断不明的患者，在对症治疗的同时需及时会诊。 - 下班前，首诊医生需向接班医生交接清楚患者状况及注意事项，并做好交接记录。 - 对于急危重症患者，首诊医生需采取积极措施实施抢救，并组织相关科室会诊或报告医务部。 - 如需转院，需确保接收医院已做好接收准备，并经科主任、医务部同意，以及业务副院长批准。 - 首诊医生在处理患者时有决定患者收治科室的权利，任何科室和个人不得推诿。 - 违反本制度导致医疗纠纷或事故，当事人需承担责任。 - 医务部负责监督执行情况。 #### 二、三级医师查房制度 - **体系建立**：医院建立主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。 - **具体要求**： - 主任医师（副主任医师）或主治医师查房时需有住院医师和其他相关人员陪同。 - 查房频率：主任医师（副主任医师）每周两次，主治医师每天一次；住院医师对所负责患者实行24小时负责制，早晚查房。 - 对于急危重症患者，住院医师需随时观察病情变化并及时处理，必要时请高级别医师会诊。 - 新入院患者需在规定时间内得到各级医师的查看和指导。 - 查房前需准备好相关病历资料和检查器材；查房时住院医师需报告病情摘要，上级医师根据情况进行检查和指导。 - 节假日遇到危急重症患者时需有副主任医师以上级别的医师查房。 - 查房内容涉及不同层级医师的工作重点，包括但不限于病情评估、医嘱核查、患者意见征询等。 #### 三、疑难病例讨论制度 - **适用范围**：适用于入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重等情况。 - **组织流程**： - 讨论由科主任或主任医师（副主任医师）主持，召集相关人员参与。 - 主管医师需提前准备病例资料，编写病历摘要，并做好讨论准备。 - 讨论需做好书面记录，包括日期、参会人员职称、讨论结果等。 - 若诊断存在争议或治疗困难，可提交医务部组织全院讨论。 #### 四、会诊制度 - **类型**：包括急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊和院外会诊。 - **执行要求**： - 急诊会诊需在15分钟内完成，会诊意见需注明时间。 - 科内会诊原则上每周举行一次，针对本科室疑难病例进行讨论。 - 其他会诊根据实际情况进行组织，确保高效有序地解决问题。 通过这些制度的实施，可以有效地提升医疗服务质量和患者安全，确保患者能够获得及时有效的治疗。