呼吸机相关肺炎PDCA成效实例.pdf
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2021-12-09
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科室应用质量监测指标持续改进危重患者护理质量实例
科室： 重症医学科 条款号： 5.3.4.2A 持续改进项目： 呼吸机相关肺炎发生率下降
项目 具体内容
步骤 1
列问题
存在问题
25
35
25
10
护士认知误区
呼吸机相关肺炎措施落实不
到位
质控人员监管不力
患者均病情危重
步骤 2
找原因
（鱼骨图）
步骤 3
确定目标
1、 纠正护理人员的认知误区，提高重视程度。
2、 提高 VIP 预防控制措施的知晓 100%
3、 VIP 预防控制措施落实率达到 100%
4、 第二季度呼吸机相关肺炎发生率下降至千分之十以下
步骤 4
制定计划
1、 组织全员培训 完成时间 4 月第二周
2、 科室质控人员加大考核力度，不定时抽查
3、 增加口腔护理至每日 4-6 次，做好积水处理，按时更换管路（采用全套一次性管路） ，使用呼
吸机过滤器，做好呼吸机终末处理（要求在撤管后及安装新管路前均需碘伏处理呼吸机入口、
出口）
护士认知误区 措施落实不力
认 为 机 械 通 气
患 者 发 生 相 关
感染属于正常
对 预 防 措 施
不重视
口 腔 护 理 频 次
少
手 卫 生 执
行不规范
带机时间长
抵抗力低
科 内 质 量 考 核 人
员，在检查过程，
存 在 睁 一 眼 闭 一
眼现象
质 控 监 管 时 间
相对局限
质控人员监管不力
患者均属危重病人
呼 吸 机 管 路 处
理
无菌操作不严
抗菌药物 使
用不合理
营养支持不足
呼
吸
机
相
关
肺
炎
发
生
原
因
分
析
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