机械通气初始设置（PPT45页).pptx

：“机械通气初始设置（PPT45页).pptx” 【主题】：机械通气的初始设置及适应症 机械通气是一种临床医学中用于支持呼吸功能的重要手段，尤其在重症监护和麻醉科领域应用广泛。在神经内科的机械通气初始设置讲座中，讲解了机械通气的适应证、禁忌症、生理目标、临床目标以及基本的机械通气模式。 【适应证与禁忌症】： 机械通气的主要适应证包括呼吸肌功能障碍、呼吸肌疲劳、胸壁异常、神经肌肉病变、呼吸驱动力减弱和气道阻力增加等导致的通气功能异常和氧合障碍。例如，难治性低氧血症、需要PEEP的情况、呼吸做功显著增加、确保镇静或神经肌肉阻滞时的通气安全、降低全身或心肌氧耗、降低颅内压、促进肺泡复张等。相对禁忌证包括张力性气胸、大咯血、严重误吸、肺大疱、严重心衰等，这些情况下需要先进行相应处理才能进行机械通气。 【生理与临床目标】： 机械通气的生理目标是支持肺泡通气、改善或维持肺泡氧合、增加肺容积、减少呼吸功。临床目标则包括纠正低氧血症、纠正呼吸性酸中毒、缓解呼吸窘迫、防止肺不张、保证镇静和肌松的安全性、减轻呼吸肌疲劳、减少全身和心肌的氧耗以及维持胸壁的稳定性。 【基本机械通气模式】： 1. **体积控制通气 (VCV)**：按照预设的潮气量（VT）和呼吸频率（RR）送气，自主呼吸时可触发同步送气。缺点包括气道压不恒定、可能导致空气饥饿感和增加呼吸做功，以及固定参数可能影响人机协调，产生内在PEEP。 2. **压力控制通气 (PCV)**：根据预设的压力、Ti和RR送气，自主呼吸时可触发同步送气。不足之处在于潮气量不恒定，可能导致通气不足或过度，并且人机同步性不佳。 3. **压力支持通气 (PSV)**：患者自主呼吸触发，呼吸机提供预设的压力支持。缺点是潮气量不恒定，受呼吸系统阻力、顺应性和吸气努力影响，要求呼吸中枢功能完整。 在机械通气的初始设置中，需要考虑患者的具体状况，如选择合适的通气模式、设置合适的参数（如VT、Ti、RR、PIP上限等），并密切监测患者的状态，以确保机械通气的有效性和安全性。同时，适时的机械通气监测对于评估通气效果和调整治疗策略至关重要。