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诊断学重点期末复习.pdf
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诊断学重点
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诊断学教学大纲
前 言
诊断学是运用医学基本理论,基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。主要研究内容是收集和获取病
史资料、症状体征、实验检查和器械检查的方法及意义,并通过诊断思维,对临床资料分析归纳,做出诊断。
本大纲供临床医学、眼视光、麻醉、法医、影像、预防专业使用。
本课程采用的教材是人民卫生出版社出版的《诊断学》(临床医学本科. 第六版)教材。
大纲对教学深度的要求分四种:
1、掌握:要求掌握的内容,在课堂上讲深、讲透,要求学生对此内容的基本知识或基本理论深入了解,融会
贯通,牢固掌握。
2、熟悉:要求熟悉的内容要重点讲解,使学生全面理解的基础上抓住重点。
3、了解:对要求了解的内容概括讲授,扼要介绍一般规律及进展。
4、学会:要求学生熟悉其操作方法、步骤,能在教师指导下自己进行操作。
未列入大纲的部分内容及大纲中注明自学的内容均供自学参考。
按温州医学院临床医学本科(含儿科、妇产科专业方向)眼视光、麻醉、法医、影像、预防学等专业教学计划,诊
断学教学总时数 135 学时,其中理论深讲授 81 时,实验课 54 学时。
绪 论
一、目的与要求:
(一)了解:诊断学是研究诊断疾病的基本理论,基本技能和临床思维方法的学科。
(二)熟悉:诊断的原理和方法,熟悉诊断学的主要内容。
(三)掌握:症状,体征的概念。
二、教学内容:
(一)详细讲解:症状、体征的概念。
1.症状 指病人患病时主观感受到的异常感觉或不适,如胸闷、心悸等。
2.体征 指医生或其他人能客观检查到的改变,如心脏杂音、肝肿大等。
(二)重点讲解:诊断学的基本内容。
(三)一般介绍:诊断学的学习方法和要求,诊断学的进展。
第一篇 问 诊
第一、二、三章 问诊的方法技巧及问诊的内容
一、目的与要求:
(一)了解:问诊的重要性及问诊的方法和技巧。
(二)掌握:问诊的内容:一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史,熟悉婚姻史、月经史、生育史、
家族史。
(三)了解问诊的注意事项。
二、教学内容:
(一)详细讲解:主诉现病史,既往史,个人史。
(二)重点讲解:婚姻史、月经史、生育史、家族史。
(三)一般介绍:问诊的重要性及注意事项。
1.主诉 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征及其开始至就诊时的持续时间,也就是本次就诊的
主要原因。
2.现病史 是病史的主体部分。
主要包括
①起病情况与患病时间,
②主要症状的特点,
③病因和诱因、
④病情的发展和演变、
⑤伴随症状、
⑥诊治经过、
创创大帝
⑦病程中的一般情况。
3.既往史
包括过去的健康情况,以及患过的疾病、外伤手术、预防接种及过敏史,尤其与现在疾病有密切关系的疾病。
为避免遗漏应作系统症状的回顾。
4.个人史
主要包括 :社会经历、职业及工作条件、生活习惯及嗜好等。
5.家族史
询问直系亲属的健康与疾病情况,家族中有无与遗传有关的疾病,如血友病、糖尿病等,根据需要可以扩大家
族史的问诊范围,必要时须作出家谱图。
此外,尚需询问婚姻史、月经史等。
第四章 常见症状
第一节 发热
一、目的与要求:
(一) 了解:发热的概述。
(二) 熟悉:发热的临床表现:发热的起病方式、过程。
(三) 掌握:发热原因和分类:感染性与非感染性,常见的三种热型及临床意义(稽留热、弛张热、间歇热)。
二、教学内容:
(一)详细讲解:发热的病因与分类,三种常见热型。
(二)重点讲解:发热的概念,发热的三个过程。
(三)一般介绍:发热的伴随症状。
发生机制
1.致热源所致(多数发热原因):外源性致热源、内原性致热源
①外源性致热源:
特点:是不能直接作用于体温调节中枢,需通过内源性致热源而发挥作用。
如病原微生物及其产物、炎症渗出物、抗原抗体复合物,无菌性坏死组织等─> 激活血液中的中性粒细胞,嗜
酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统一>产生释放内源性致热源。
②内源性致热源:
特点:为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,使体温调定点上升,导致产热增加,散热减少,体温上升。
如中性粒细胞、嗜酸性细胞、白细胞致热源(白介素、肿瘤坏死因子)等。
体温调节中枢直接受 一 颅外伤、出血、炎症等
2.非致热源所致 产热过多疾病 一 癫痫持续状态、甲亢等
引起散热减少疾病 一 广泛皮肤病、心衰等
发热原因:引起发热的原因甚多,临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类。以前者多见。
1.感染性发热:
2.非感染性发热:
①无菌性坏死物质的吸收:
②抗原一抗体反应:
③内分泌与代谢障碍:
④皮肤散热减少:
⑤体温调节中枢功能失调
⑥自主神经功能紊乱:
热型及临床意义:
热型是指发热时的体温曲线类型,在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。
1.稽留热:
2.弛张热:
3.间歇热:
4.回归热:
5.波状热:
6.不规则热:
创创大帝
第二节 皮肤粘膜出血
一、目的与要求:
(一)掌握:皮肤粘膜出血的主要病因。
(1)血管壁功能异常:
(2)血小板异常:
(3)凝血功能障碍:
(二)熟悉:瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。
血液瘀积于皮肤或粘膜下,形成红色或暗红色斑,压之色泽不退者,称为皮肤粘膜出血。
①出血在 2mm 以内者为出血点,
②3—5mm 者为紫癜,
③大于 5mm 者为瘀斑,
④局部有隆起或有波动感者称为血肿。
二、教学内容:
(一)详细讲解:皮肤粘膜出血的主要病因。
(二)重点讲解:瘀点、瘀斑、紫癜、血肿的概念。
(三)一般介绍:皮肤粘膜出血伴随症状。
第三节 水肿
一、目的与要求:
(一)掌握:水肿的病因与临床表现。
(二)熟悉:水肿的发生机制、概念。
二、教学内容:
(一)详细讲解:水肿的发生机制、概念。
• 定义:人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀
分类
• 全身性水肿:液体在组织间隙弥漫分布,如心源性水肿
• 局部性水肿:液体积聚在局部组织间隙,如血栓性静脉炎
• 积水:液体积聚在体腔内,如胸水
发生机制:产生水肿的几项主要因素为:(1)钠与水的游留(2)毛细血管滤过压升高(3)毛细血管通透性增高(4)血浆
胶体渗透压降低(5)淋巴液或静脉回流受阻
(二)重点讲解:水肿的病因与临床表现,着重心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。
心源性水肿与肾源性水肿的鉴别诊断
鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿
开始部位 从眼脸、颜面开始而延及全身 从足部开始,向上延及全身
发展快慢 发展迅速 发展较缓慢
水肿性质 软而移动性大 比较坚实,移动性较小
伴随病症
伴有其它肾病病征,如高血压、蛋白
尿、血尿、管型尿、眼底改变等
伴有心功能不全病征,如心脏增大、
心杂音、肝肿大,静脉压升高等
(三)一般介绍:水肿的伴随症状。
第四节 咳嗽与咳痰
一、目的与要求:
(一)了解:咳嗽、嗽痰发生机制及鉴别诊断。
(二)熟悉:咳嗽、咳痰可能出现的伴随症状。
(三)掌握:咳嗽、咳痰的病因与临床表现。
二、教学内容:
(一)详细讲解:咳嗽、咳痰的病因。
(二)重点讲解:咳嗽、咳痰的临床表现(咳嗽的性质、时间与节律、音色,痰的性状和量)。
(三)一般介绍:咳嗽、咳痰的发病机制。
1. 咳嗽的性质
创创大帝
• 咳嗽无疾或其量甚少为干性咳嗽 —— 急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。
• 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽 —— 慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。
【病因】呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素、其他因素所致慢性咳嗽
•黄色脓性——有细菌感染
•黄绿色或翠绿色痰——绿脓杆菌感染
•微黄奶酪样——肺结核干酪性肺炎
•痰色白粘稠、牵拉成丝——念珠菌感染
•痰呈黄桃样乳状——肺泡蛋白沉着症
•较多水样痰液,内含粉皮样物——肺棘球拗病
咳嗽的音色(指咳嗽的色彩和特点)
①咳嗽声音嘶哑: 见于声带炎、喉结核。喉癌与喉返神经麻痹等;
②金属音调咳嗽,声音高亢:见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫。气管等;
③犬吠样咳嗽、阵发性、连续咳嗽伴有回声: 见于会厌、喉部疾患,气管受压和百 i 日咳等;
④咳声低微甚或无声: 见于极度衰弱或声带麻痹。
第五节 咯 血
一、目的与要求:
(一)了解:咯血的发病机制。
(二)熟悉:咯血的伴随症状。
(三)掌握:咯血的鉴别诊断,病因,临床表现。
二、教学内容:
(一)详细讲解:咯血的病因与临床表现(年龄、咯血量、颜色和性状)。
(二)重点讲解:咯血与呕血的鉴别诊断。
(三)一般介绍:咯血的发生机制
咯血与呕血鉴别见下表:
咯 血 呕 血
病因
出血前症状
出血方式
血色
血中混有物
反应
黑便
出血后痰性状
肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺
癌、心脏病等
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
咯出
鲜红
痰、泡沫
碱性
除非咽下、否则没有
常有血痰数日
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃
炎、胆道出血等
上腹不适、恶心、呕吐等
呕出、可为喷射状
棕黑、暗红、有时鲜红
食物残渣、胃液
酸性
有、可为柏油样便、呕血停止后仍持续数
日
无痰
1. 咯血量
小量咯血:每日咯血量在 100ml 以下。
中量咯血:每日咯血量在 100ml~500ml。
大量咯血:每日咯血量在 500ml 以上(或者一次咯血在 300~500ml 者)。
第六节 胸痛
一、目的与要求:
(一)了解:胸痛的定义,发生机制。
(二)熟悉:胸痛的伴随症状及问诊要点。
(三)掌握:胸痛的病因及临床表现。
二、教学内容:
(一)详细讲解:胸痛的概念和病因。
(二)重点讲解:胸痛临床表现(发病年龄、胸痛部位、性质、持续时间、影响疼痛因素)。
(三)一般介绍:胸痛的机制及伴随症状。
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