以健康为导向的医保支付方式改革实践探究.pdf

摘要：在新医改背景下，医保支付方式也得到改革，我国各个地区积极响应国家号召对医保支付方式进行改革，同时也在不断探索科学有效的支付方式，并以健康

为导向进行改革与实践，从而展现出医疗服务的有效转变，促使医保支付方式的改革符合健康中国的发展理念。

关键词：健康，导向，医保支付方式，改革

国家对于医保支付方式已下达多个改革文件，促进各个地区医保支付方式尽快完善，从而推动现代医疗行业快速发展。医保方式改革主要是以人为主，便于为人们提

供更为便利的医疗服务，使人们的健康得到保障。对医保支付方式进行改革是时代发展的需要，所以应积极配合国家出台相关政策，并将各项政策深入落实，为人们提供

良好的医疗服务，从而推动和谐社会的建设。

一、医疗支付方式的改革过程

（一）医保体系建设

合理范围内控制医疗费用的上涨；第二，有效减少以药补医的现象发生；第三，经相关数据表明，在医保支付改革后，医保基金使用效率显著提高。在2012年5月财政

部、国家发展发改委、原卫生部联合出台了《关于推进新农合支付方式改革工作的指导意见》，并明确医疗改革重点内容，要求各地区按照要求积极推进医保支付改革试

点工作的持续进行。

（三）持续深入改革医保支付制度

在2015年医保支付改革工作中，其重点工作包括深入医保支付制度改革及完善全民医保体系。同时从2016年起，医保支付方式仍在持续进行改革工作，并且也加大改

革力度，按照相关文件实行按服务单元、按人头、按病种等方式展开复合型支付，有效控制医疗费用的不合理支出。随着医疗改革内容不断具体，医保支付制度也随之不

断完善，并且在我国大面积展开试点单位，为人们提供便利的医疗服务，同时加强医保支付改革工作的进一步深入，也加快医疗行业健康发展。

（四）医保改革新规

随着新医改持续推进，医疗保障制度逐渐成型，并预计在2025年医疗保障制度会成熟定型，会将医保支付方式、筹资运行等改革工作基本完成。同时我国也在持续添

加新医改内容，对医疗制度持续完善，并以医疗保险为主体进行全面建设，促进医疗保障体系持续发展，便于为人们提供良好的医疗服务，从而为现代社会的持续发展提

在以健康为导向的同时，新医改也出台很多财政补助政策，完善医保制度，但是医保支付方式需要按照整体发展要求进行改革，若单一化以健康为导向进行改革，则

会在后续工作中出现诸多弊端，影响医保支付改革工作的持续进行，所以需要完善且协调的解决措施对医保相关工作进行推进，保证医疗服务水平得到提升。

三、医保支付方式改革实践工作的深入对策

（一）完善医保支付内容，采取按人头收费措施

在展开以健康为导向进行医保支付改革时，要对其医保支付项目进行完善，然后按照人头计费方式进行收取，保证医保支付费用的准确性。按人头收取费用可以合理

分担，并且在年终医保费用结算时也会提供便利。将健康内容融入到医保支付改革中，可以对人们疾病的预防及治疗形成一定影响，并且在现代社会背景下，“健康中

国”发展战略以成为医保改革整体发展目标之一，将新内容融入其中，是推动医保方式改革重要途径。此外，也要积极响应国家号召，将出台的新规及政策要及时落实，

争取与时代共同进步，推动我国医疗行业快速发展。

（二）深入明确医保支付改革目标，融入健康中国战略内容

“健康中国”战略不仅可推动我国医疗行业快速发展，还可将医保支付改革工作深入落实。在新时期，在融入健康中国战略内容的同时，还要结合时代发展方向及目标

受医疗保险保障，若患者为不符合转诊签约人员，则需要自行承担大部分治疗费用，对于一些未出示转诊证明的患者，医保则会不承担治疗费用，救治费用要由患者全部

承担。通过这种方式可将参保人的医保受益效果，直接突显出来，也会激励人们积极参与医疗保险的热情，同时也会促使医保支付的作用充分发挥出来。

2、加强对参保人住院管理

参保人需要到制定医院进行就诊，由规定医院医保部门进程住院费用报销，同时也会按照参保人支付的费用进行划分，从而保障参保人的合法权益。若患者需要住院

时，按照医保的投保标准进行承担患者治疗费用，并为其提供优质的医疗服务，为其健康恢复打下坚定基础，从而降低患者转诊率，有效控制医保基金的持续增长。

（二）加强参保人的待遇

在参保后，经常会出现患者流失、待遇同质化，划分为一档参保人的待遇也逐渐消失，所以要加强对医保部门的管理，为患者提供优质的医疗服务，减少出现转诊现

象。为加强参保人的待遇，可分为下述几点内容进行，第一，设立特殊病房、就诊绿色通道、健康咨询等，为患者就诊提供便利条件；第二，为参保人员提供生活照料等

精细护理，提升患者治疗质量，让其充分体会到针对化医疗服务，这样不仅可以提高医疗水平，还可以在一定程度上降低患者转诊率，有效避免医保资金流失。

（三）完善医保签约内容