【对比剂急性肾损害(CI-AKI)】是一种在使用含碘对比剂进行影像学检查后可能出现的临床问题。对比剂常用于X线、CT扫描和心血管介入手术中,以增强图像的清晰度。然而,它可能导致肾功能的短期或长期损害,尤其是在高风险群体中。
对比剂急性肾损害的定义是,在排除其他原因后,对比剂使用后24-48小时内,血清肌酐水平上升超过基线的25%或绝对值增加0.5 mg/dL。这种损害通常在5-7天后达到峰值,大部分患者在7-10天内恢复。对于那些肾功能已经受损的患者,CI-AKI可能会导致永久性肾功能不全、住院时间延长、医疗费用增加以及并发症风险的提高,如呼吸衰竭和败血症。据研究,CI-AKI是医源性急性肾功能衰竭的第三大常见原因。
病理生理学方面,对比剂引起肾损害的主要机制包括对比剂导致的髓质缺氧、髓袢粗段肾转运工作的暂时增加、髓质毛细血管收缩和内皮非依赖性的血管舒张。此外,对比剂可能通过直接细胞毒性、促进氧化应激、炎症反应和肾小管-肾小球反馈机制导致持续的肾内血管收缩。
风险预测因素包括但不限于糖尿病、肾功能不全、脱水、使用肾毒性药物、老年、低血容量和既往对比剂过敏史。因此,对这些高风险患者进行预防策略显得至关重要。
预防CI-AKI的策略包括优化液体管理,确保充足的前负荷状态,使用低渗或等渗对比剂,避免高剂量一次性注射,以及在必要时使用肾保护药物如N-acetylcysteine(NAC)。此外,对有高风险的患者,如存在过敏病史、哮喘或甲状腺功能亢进的个体,需要更加谨慎地评估对比剂的使用。
对比剂急性肾损害是一个临床关注的问题,其预防和管理需要综合考虑患者的肾功能状态、对比剂的选择和使用方式,以及适当的监测和干预措施。医生和医疗团队必须对此保持警惕,以减少CI-AKI的发生并改善患者预后。