急性冠脉综合征综合治疗课件
急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome, ACS）是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。 ACS 的定义是指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，与增加心脏原因死亡，心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状。
ACS 的分类主要有两种：ST 段抬高的 ACS 和非 ST 段抬高的 ACS。ST 段抬高的 ACS 通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠脉闭塞的情况下。非 ST 段抬高的 ACS 则发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情况下。
ACS 的共同病理生理特征是冠脉粥样斑块破裂，血小板激活聚集，血栓形成，血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞，发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死。
ACS 的干预策略主要包括 ST 段抬高的 ACS 和非 ST 段抬高的 ACS 两个方面。对于 ST 段抬高的 ACS，尽快、充分、持续开通“罪犯”血管，挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命。对于非 ST 段抬高的 ACS，则根据症状、胸痛发作时 ECG、TnT 分层高危病人早期干预，低危病人保守治疗。
ACS 的综合治疗包括抗血栓治疗、抗缺血治疗、调脂治疗、介入治疗、二级预防等方面。抗血栓治疗主要包括溶栓治疗、抗凝治疗、抗血小板治疗。溶栓治疗用于 ST 段抬高的 AMI 早期（6-12 小时内），溶栓开始越早，获益越明显。抗凝治疗主要包括普通肝素和低分子肝素，普通肝素是最常用的抗凝剂，通过激活抗凝血酶而发挥抗栓作用。抗血小板治疗主要包括环氧化酶抑制剂、ADP 受体拮抗剂和血小板抑制剂，环氧化酶抑制剂如阿斯匹林通过抑制环氧化酶来发挥抗血小板聚集作用。
急性冠脉综合征的综合治疗是一项复杂的系统工程，需要医生和患者之间的紧密合作和配合，选择适当的治疗方案，提高治疗效果，提高患者的生存率和生活质量。
