【高血压的定义与分级】
高血压是指在安静状态下，诊室血压持续达到或超过140/90毫米汞柱（mmHg），这相当于家庭血压测量的135/85mmHg，或者通过动态血压监测得到的全天平均血压为130/80mmHg。2018年ESC-ESH高血压管理指南继续沿用2013年的标准，将140/90mmHg作为高血压的阈值。高血压的分级依旧基于诊室血压值，分为理想血压、正常血压、正常高值和1-3级高血压。这一分级系统与我国的标准相同，但与美国2017年高血压防治指南有所不同。
【血压测量方法】
血压测量包括诊室血压、自测血压和24小时动态血压监测。诊室血压的测量要求患者至少安静休息5分钟，避免吸烟、饮咖啡等可能影响血压的因素，并在就诊时测量3遍。动态血压监测和家庭血压测量在特定情况下尤为重要，如疑似的白大衣高血压或隐性高血压、运动后血压反应强烈、降压治疗效果评估等。动态血压监测特别适用于评估夜间血压和血压曲线，有助于识别如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）、慢性肾病（CKD）、糖尿病、内分泌性高血压或自主神经功能障碍等患者的夜间高血压问题。
【总体危险分层】
高血压的总体危险分层旨在评估患者的心血管疾病风险。这一过程考虑了多个因素，包括年龄、性别、种族、糖尿病、吸烟、血脂异常、肥胖、靶器官损害和既往心血管事件等。危险分层的目的是确定个体的治疗策略和目标血压值，对于高风险患者，降压治疗的紧迫性和强度会相应增加。
【降压治疗的启动与目标值】
降压治疗通常在总体心血管风险评估后启动。治疗目标值根据患者的具体情况设定，一般推荐诊室血压目标值低于140/90mmHg，但对于某些高风险群体（如糖尿病、慢性肾病患者），目标值可能更为严格，例如低于130/80mmHg。2018年指南强调了家庭血压监测在评估降压疗效中的作用，特别是对于已经接受治疗的高危患者。
【生活方式调整】
除了药物治疗外，生活方式的改变也是高血压管理的重要组成部分。这包括健康饮食、规律运动、保持适当体重、限制酒精摄入、戒烟以及管理压力。这些措施对于控制血压和降低心血管风险至关重要。
【特殊人群的高血压治疗】
针对老年人、孕妇、儿童、肾病患者和其他有特定医疗条件的人群，高血压的管理和治疗策略需要个体化，考虑到年龄、并发症和共存疾病的影响。
总结来说，2018年ESC-ESH高血压指南对高血压的定义、测量、危险分层和治疗策略进行了全面阐述，强调了诊室外血压测量的重要性，并提供了针对不同人群的个性化管理建议，旨在优化高血压的预防和治疗，降低心血管疾病的风险。这对于全球，特别是中国的高血压防治工作具有重要的指导意义。
