电子技术与软件工程
Electronic
Technology
&
Software
Engineering
信息技术与安全
Informati
on
Tech
no
logy
And
Security
医院医保信息系统建设
文
/
邢辉'邓提提
2
(
1
.安徽医科大学附属阜阳医院•信息中心安徽省阜阳市
236000
)
(
2
.安徽医科大学附属阜阳医院医疗保障办公室安徽省阜阳市
236000
)
摘
要
:
本文以安徽医科大学附属阜阳医院医保信息化建设为例
,
探讨医院医保信息化建设中的问题
,
为医院医保信息化建设提供一
种思路.
关键词
:
医保
;
医院
;
信息化
当下
,
我国正步入''全民医保
”
时代
,
医院中自费病人的比例
已经低至最低
,
医保对于医院的运营来说至关重要
,因此医院医保
信息系统建设也就至关重要
。
本文将以安徽医科大学附属阜阳医院
医保信息系统建设为例
,
探讨医院医保信息化建设中的问题
,为医
院医保信息化建设提供一种思路
。
1
建设现状
1.
1
基本现状
安徽医科大学附属阜阳医院
(
以下简称安医大阜阳医院
)
是皖
西北地区唯一一家省属三级医院
,
于
2017
年
7
月
9
日开诊,服务
对象主要是阜阳市及其周边县市居民
,
涉及到的医疗保险种类主要
有
:
农合
、
职工医保
、
异地农合
、
异地职工等
,
目前医院信息系统
和各地医保系统连接情况如图
1
所示
。
医保连接主要分为两大类
:
农合和职工医保
,
农合通过省平台
连通省内各地农合中心系统及国家农合服务平台
,
职工医保通过市
平台连通本地医保中心系统和异地医保中心系统
。
目前农合连通的
地区包括阜阳三区五县
、
周边县区
(
蒙城
、
利辛
、
凤阳等
)
、
省外
农合
(
国家平台接通的
9
个省市
),
职工医保连通的地区包括阜阳
市职工
、
五县职工
、
异地职工
。
进行医保实时结算
,
极大的方便了患者
,
安医大阜阳医院开诊
两年多
,
接收的患者多为附近区县职工和农合病人
,
截止到
2019
年
11
月
30
号
,
共结算各类医保病人
42229/
人次
,
占出院总人次
的
77.48%,
其中本地职工病人
5818
人次
,
异地职工病人
311
人次,
本地农合病人
35269
人次
,
异地农合病人
821
人次
(
图
2
)
。
各类
医保病人的实时结算
,
提升了患者就诊感受
,
减轻了患者负担
。
1.2
医保信息化
除
1.1
节介绍的医保基本连通
、
实时结算外
,
阜阳医院还进行
了与医保相关的一系列信息化建设
,
具体包括
:
HIS
内嵌式医保用
药提示系统
、
医保价表系统
、
医保报表系统等
。
HIS
内嵌式医保用药提示系统
,
是把职工医保和农合药品目录
中的具体限制性条件
、
用药提示等内嵌至
HIS
医嘱系统中
,
当医生
开立药品医嘱时
,
会进行相关提示
,
辅助医生进行医保用药
。
医保价表系统是供医保办工作人员使用
,
提供了药品
、
耗材等
的对照功能
、
医保字典维护功能
、
医院基本字典对照医保维护功能
等
。
在此系统内
,
医保办人员可以对农合
、
职工医保进行快速对照,
包含诊断的对照
、
药品的对照
、
耗材的对照等
,
还可以查询
、
修改
颖州农合
颖泉农合
颍东农合
颍上农合
省外农合
安徽 省 衣 合 平 台
阜 阳 市 医 保 平 台
市职工
阜南职工
穎上职工
太和职工
畀首职工
临泉职王
异地医保
图
1
:
安徽医科大学附属阜阳医院医保连接情况图
|
■本地职工|
■本地农合
□异地农合
I
□异地职工
I
图
2:
安徽医科大学附属阜阳医院出院病人医保结算比例图
对照关系并上传至医保中心等
。
医保报表系统
(
图
3
)
是供医院医保经办人员使用
,
包括了所
有医保种类相关报表
,
具体有
:
异地相关报表
、
农合相关报表
、
市
职工相关报表等
。
医院医保经办人员可以按照需求获取相关数据
,
提供给各医保主管部门
,
也可以供医院内部使用
。同时如果有新的
需求
,
也可以提出
,
由信息中心人员制作新的报表
。
安医大阜阳医院初步完成了医保的信息化作业
,
从病人到医院
办理就诊卡后
,
在收费处使用医保卡或农合相关材料即可完成医保
登记
,
后续病人在院内所产生的费用即自动转为相关医保费别的单
据
。
门诊病人等治疗结束可以进行医保结算
,
费用退回给病人
,
住
院病人每天进行预结算操作
,
减轻病人垫付负担
。
2
优势与不足之处
2.
1
医保信息化建设对医院发展所做贡献
安医大阜阳医院是安徽省支援皖西北地区所着力发展的省级三
级医院
,
旨在提升皖西北地区人民的医疗水平
。
皖西北人员众多
,
城乡居民医疗保险人数占比很大
,
因此医院医保相关问题至关重要
。
医保信息化的建设对医院的快速发展起到很大的促进作用
,
特别是
阜阳医院开诊两周年
,
处于发展之初
,
医保信息化的建设对吸引阜
阳周边居民前来就诊
,
提升患者就诊满意度起到了促进作用
。
2.2
医保信息化建设不足之处
259