智能审核---走向精细化管理 三大知识库:临床知识库、医保知识库、医药标准知识库 做到事前引导、事中监控、事后追责,全面、全程和实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。以信息化为抓手,使用智能审核及延伸功能建设,重构医保对医疗费用审核监管模式,控制了医疗费用不合理上涨,规范了医疗行为,促进医保由单向管理向共同治理的转变。 湛江模式:智能审核系统+"个人健康基本信息"档案 有了个人健康档案,就等于找到"患者"个体,这意味着海虹控股的医疗信息化商业构架中,将形成医疗、医保、患者、服务的闭环体系。而在业务模式上,也形成双轮驱动,即"医保支付秩序"和"医疗服务秩序"的对接整合,在此平台上把健康类应用、技术引入其中。 把个人健康医疗档案信息收集起来,为病患和普通使用者提供在线安全的健康记录,并且对他们的健康进行管理和监督 "湛江模式"介入OtoO医疗服务 对参保人的就医、转诊、异地就医等提供服务。 海虹控股下属公司中公网,开创了医保智能审核的"杭州模式"、"苏州模式"等样本案例并获得人社部认可后,又与广东湛江社保部门试图创新"湛江模式"。 医保智能审核系统的核心正是"临床知识库",按照这些规则库织就