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GRADEpro 软件教程 PPT 课件 GRADE 系统是由 2000 年建立的 GRADE 工作组提出的一套评级系统，用于评价证据质量和推荐等级。该系统已被世界卫生组织（WHO）、Cochrane 协作网等一批著名机构所采用。GRADE 系统的优势在于它由一个具有广泛代表性的国际指南制定小组制定，明确界定了证据质量和推荐强度，清楚评价了不同治疗方案的重要结局，对不同级别证据的升级与降级有明确、综合的标准。 GRADE 系统将证据质量分为高、中、低、极低四级。使用 GRADE 系统时，指南小组用“强推荐”表示他们确信相关的干预措施利大于弊，用“弱推荐”表示干预措施有可能利大于弊，但他们把握不大。 GRADE 系统中的证据质量和推荐等级符号字母/数字为： * 证据质量：高质量⊕⊕⊕⊕A、中等质量⊕⊕⊕○B、低质量⊕⊕○○C、极低质量⊕○○○D * 推荐等级：支持使用某疗法的强推荐↑↑1、支持使用某疗法的弱推荐↑？2、反对使用某疗法的强推荐↓↓1、反对使用某疗法的弱推荐↓？2 在使用 GRADE 系统时，需要遵循一些关键步骤： 1. 导入 RevMan 文件 2. 判断结局的重要程度， GRADE 系统建议采用 9 级分级判断结局的重要程度 3. 选择研究设计类型，按研究设计方法划分 4. 评价证据质量，基于研究设计可因 5 条降级因素和 4 条升级因素上升或下降级别 决定证据质量的因素包括可能降低证据质量的因素，如研究的局限性、结果不一致、间接证据、精确度不够、发表偏倚，以及可能增加证据质量的因素，如效应值很大、可能的混杂因素会降低疗效、剂量-效应关系。 研究设计与证据质量的关系为： * 高：为不降级的随机试验和升 2 级的观察性研究 * 中：为降级的随机试验和升 1 级的观察性研究 * 低：降 2 级的随机试验和没有升降级的观察性研究 * 非常低：降 3 级的随机试验、降 1 级的观察性研究、病例分析/病例报告 在 GRADE 系统中，研究的局限性包括隐藏分组缺失、盲法缺失、失访过多、未进行意向性分析、观察到疗效就过早终止试验、或未报道结果等。