医院医疗保险工作自查报告.docx

### 医院医疗保险工作自查报告知识点总结 #### 一、医疗保险基础管理 1. **组织架构**：医院成立了专门的医疗保险管理小组，由分管领导及相关人员组成，负责医疗保险的日常管理工作。 2. **制度建设**：医院建立了完善的医疗保险管理制度，确保相关资料能够按照标准化流程进行归档管理。 3. **监督机制**：医疗保险管理小组定期组织人员分析参保人员的各种医疗费用使用情况，一旦发现问题立即解决；同时，也会不定期地对医疗保险管理情况进行抽查，确保管理规范。 4. **配合监管**：医院积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督与审核工作，并及时提供查阅所需的医疗档案及相关资料。 #### 二、医疗保险服务管理 1. **优质服务**：医院致力于提供优质的医疗服务，方便参保人员就医。 2. **价格透明**：药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，向患者提供费用明细清单，严禁以药换药、以物代药等违规行为。 3. **身份验证**：严格对就诊人员进行身份验证，防止冒名就医及挂床住院等现象。 4. **知情同意**：对于需要使用目录外药品、诊疗项目的参保人员，事先征求其同意并签署确认文件。 5. **药品质量**：药品质量经过相关部门检查合格，确保药品安全有效。 #### 三、医疗保险业务管理 1. **用药管理**：严格遵守基本医疗保险用药规定，实行医保用药审批制度。 2. **药品储备**：达到基本医疗保险目录所要求的药品储备率。 3. **处方管理**：门诊处方、出院病历及配药情况均按规定执行。 4. **诊疗项目管理**：严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5. **服务设施管理**：严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 #### 四、医疗保险信息管理 1. **信息系统**：医院的信息管理系统能满足医保日常工作需求，且日常维护完善，能够及时报告并排除医保信息系统故障。 2. **操作技能**：医保窗口工作人员操作技能熟练，积极学习医保政策。 3. **数据安全**：确保医保数据的安全性和完整性。 #### 五、医疗保险费用控制 1. **收费标准**：严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2. **住院管理**：严格控制入、出院标准，避免不符合住院条件的参保人员被收治入院或故意拖延出院时间的情况。 3. **费用结算**：每月的医保费用报表按时送审，费用结算及时。 #### 六、医疗保险政策宣传 1. **培训教育**：定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关的医保规定。 2. **宣传方式**：采取多种方式宣传医保政策，如设置宣传栏、发放宣传资料等。 通过此次自查整改工作，不仅使医院的医疗保险管理工作更加科学化、合理化，而且提高了医保管理人员和全体医务人员的业务素质和责任心，有助于防止医保资金的不当流失。在社保局的指导和支持下，医院将继续努力提升医疗服务水平，更好地服务于广大参保人员。