小儿支气管肺炎临床路径表单.doc

【知识点详解】 1. 小儿支气管肺炎定义： 小儿支气管肺炎是一种儿童常见疾病，主要影响婴幼儿，尤其是两岁以下的儿童。它是由多种病原体（如病毒、细菌、支原体）引起的下呼吸道感染，炎症涉及支气管和肺泡。 2. 临床表现： - 起病特点：病情急缓不一，常伴随发热，新生儿或体质弱的婴儿可能无发热。 - 症状：烦躁不安、精神萎靡、食欲减退、呕吐、腹泻等全身症状。 - 呼吸道症状：咳嗽、气促，严重时可见鼻翼扇动、口唇和指尖发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显下陷）。 - 肺部体征：可能闻及固定性细湿啰音，叩诊正常或有肺实变体征。 3. 辅助检查： - 胸部X线：显示小斑片状肺实质浸润影，常见于两肺底、中带及心膈角，有时伴有局部肺不张或肺气肿。 - 血常规和CRP（C反应蛋白）：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP升高；病毒性肺炎时，白细胞正常或减少，CRP轻微升高。 - 呼吸道病原学检测：通过检测病毒、支原体、衣原体和细菌，确定感染源。 4. 治疗方案： - 一般治疗：保持适宜的室内温度和湿度，确保休息，保持呼吸道通畅，必要时给予镇静药物。 - 支持疗法：包括补充水分，提供营养丰富的食物，对于病情重的儿童可考虑输血浆等。 - 抗生素治疗：根据病原体选择合适的抗生素，确保剂量足够且可能需要联合用药。 - 对症治疗：针对发热、咳嗽、气喘、低氧等症状进行针对性处理，如物理降温、止咳祛痰、解痉平喘、吸氧等。 5. 住院管理： - 标准住院天数为10-14天。 - 入院标准：ICD-10编码为J18.0的支气管肺炎，且其他疾病不影响第一诊断的治疗。 - 入院后第1-2天：完成必要的实验室检查，如血常规、CRP、胸片、呼吸道病原学检查等。 - 入院后第3-5天：根据病情选择性复查，并密切观察肺部病症变化。 6. 治疗监测： - 随着治疗进程，需要定期复查血常规、尿常规、粪常规，以及血气分析，以评估病情和治疗效果。 以上是小儿支气管肺炎的临床特征、诊断依据、治疗原则以及住院管理的详细阐述，这些知识点对于儿科医生识别和管理此类病例至关重要。