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肾病与抗菌药物
肾病, 特别是慢性肾病, 大多与人体免疫功能失调有关, 加上强的松、 环磷酰胺等免疫抑制
剂的广泛应用, 使人体的免疫功能更加低下, 容易发生细菌感染。 治疗细菌感染就是用抗菌
素。一方面是有些抗菌素具有肾毒性,可以损伤肾脏;另一方面是肾脏的血流量大,毛细血
管表面积大,是药物排泄的主要途径,药物在肾脏浓度高,容易对肾脏造成直接损害。 所以
肾病患者用抗菌素应该更加谨慎。一般应注意以下几方面。
一 尽量避免使用有肾毒性的抗菌素
(一) 氨基糖甙类抗菌素
常用的氨基糖甙类抗菌素有链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、巴
龙霉素、妥布霉素等。其中新霉素肾毒性最大,目前已基本不用。
(二) 青霉素族抗菌素
青霉素族抗菌素无直接肾毒性,一般不引起中毒,但易发生过敏反应引起间质性肾炎。
各种青霉素均可引起急性间质性肾炎, 尤以甲氧苯青霉素和氨基苄青霉素常见。 所以对过敏
体质者应禁用青霉素。
(三) 头孢菌素类抗菌素
头孢娄利定(先锋霉素Ⅱ)肾毒性最强,现已基本不用。头孢力新(先锋霉素Ⅳ) 、头
孢唑啉(先锋霉素Ⅴ) 、头孢拉啶(先锋霉素Ⅵ)无明显肾毒性。头孢菌素类和青霉素化学
结构相似,有交叉过敏反应,故对青霉素过敏者应慎用或禁用。
(四) 多粘菌素类抗菌素
多粘菌素类抗菌素为抗绿脓杆菌和变形杆菌的药物,肾毒性较大,如多粘菌素 B。粘菌
素(抗敌素)毒性较低,但对肾脏病者仍应慎重。
(五) 二性霉素 B
二性霉素 B 为抗真菌感染的重要药物,肾毒性强。
(六) 四环素类抗菌素
四环素类抗菌素有四环素、 去甲金霉素、 土霉素及强力霉素。 四环素本身无肾毒性,但
有蛋白分解作用,可引起氮质血症。 对已有肾功能损害者,四环素可在体内蓄积, 而加重肾
功能损害, 对妊娠者有较大肾毒性可引起急性肾功能衰竭和肝功能损害。 强力霉素蛋白分解
作用极微,不会引起氮质血症。过期或变质四环素的代谢产物有肾毒性。
(七) 利福平
利福平的肾损害是由于变态反应引起的急性间质性肾炎。
(八) 磺胺类药物
磺胺类药物所致的肾损害有以下几方面。
1 磺胺结晶所致的梗阻性肾病。 大部分磺胺药在碱性尿中易溶解, 多饮水及加用碱性药
物可避免发生结晶尿。
2 过敏,磺胺药物可与血浆蛋白结合形成半抗原,引起过敏反应。
3 溶血,磺胺药物可引起溶液血性贫血,产生血红蛋白尿,严重时出现急性肾衰。
复方磺胺甲基异恶唑( SMZco)肾毒性低,在尿内溶解度高,很少产生结晶沉淀,但偶
可见过敏反应。
二 尽量选用不从肾脏排泄的抗菌素
药物排泄除肾脏外, 还可经肝脏和肠道排泄。 口服后未被吸收的药物多随粪便排泄。 被
吸收的药物有的也可随粪便排泄; 有的经肝脏排入胆汁, 再随胆汁进入肠中。 所以肾脏病时
应尽量选用从肝脏排泄或具有肝肾双排泄通道的药物, 如青霉素Ⅴ 56%经肝脏代谢失活, 20~