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### 传染病学基础知识详解 #### 一、传染病概述 1. **传染病定义**：由病原微生物（如朊病毒、病毒、支原体、衣原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体）及寄生虫（如原虫、蠕虫、医学昆虫）感染人体后产生的具有传染性的疾病，可在一定条件下引发流行。 2. **感染性疾病**：由病原体感染导致的疾病统称为感染性疾病，包括传染性和非传染性两大类。 3. **感染形式**： - **首发感染**：初次感染病原体的情况。 - **重叠感染**：在一种感染尚未完全清除时发生的另一种感染。 - **重复感染**：同一种病原体再次感染。 - **混合感染**：两种或两种以上不同病原体同时感染。 - **继发性感染**：原发性疾病之后发生的感染。 4. **传染**：病原体从一个宿主转移到另一个宿主的过程。 5. **传染过程的表现**（感染谱）： - **病原体被去除**：人体免疫系统成功清除病原体。 - **隐性感染/亚临床感染**：感染发生但无明显临床症状，常见于病毒性传染病。 - **显性感染/临床感染**：感染导致明显的临床症状。 - **病原携带状态**：患者体内虽有病原体存在但无临床症状，成为重要的传染源。 - **潜伏性感染**：病原体暂时处于休眠状态，但可重新激活。 6. **特异性免疫应答**： - **IgM**：感染后最早出现的抗体，持续时间短，指示近期感染。 - **IgG**：在IgM之后产生，持续时间较长。 - **IgA**：主要存在于呼吸道和消化道黏膜表面。 - **IgE**：对抗入侵的原虫和蠕虫。 - **IgD**：其具体作用尚不明确。 7. **流行过程的根本条件**： - **传染源**：携带病原体的人或动物。 - **传播途径**：病原体从传染源传播至易感者的途径。 - **人群易感性**：人群中对某种传染病缺乏免疫力的比例。 8. **传染病的基本特征**： - **有病原体**。 - **有传染性**：与其他疾病的最主要区别。 - **有流行病学特征**。 - **感染后免疫**：感染后获得的特异性免疫能力。 9. **临床特点**： - **病程发展的阶段性**：潜伏期、前驱期（初期）、症状明显期（极期）、恢复期。 - **常见的症状与体征**：发热、皮疹、毒血症状、单核-巨噬细胞系统反应。 - **临床类型**：根据病程长短分为急性、亚急性和慢性；按病情轻重分为轻型、典型（中型或普通型）、重型和爆发型。 10. **传染病的诊断**：结合临床资料、流行病学资料和实验室及其他检查资料进行综合分析。 11. **传染病的治疗**：旨在促进患者康复、控制传染源以防止进一步传播。坚持综合治疗原则，即治疗与护理、隔离与消毒并重；一般治疗、对症治疗与病原治疗并重。 12. **传染病信息报告管理**：传染病分为甲类、乙类和丙类。 13. **传染病的预防**：主要包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。 #### 二、病毒性肝炎 1. **定义**：由多种肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。 2. **临床表现特点**：主要表现为疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常，部分病例出现黄疸。 3. **甲型和戊型肝炎**：主要通过粪-口途径传播，有季节性，可引起爆发流行。 4. **乙、丙、丁型肝炎**：通常表现为慢性过程，主要通过血液传播，无季节性，多为散发，并可能发展为肝硬化和肝细胞癌。 5. **病原学**： - **抗HAV IgM、抗HEV IgM阳性**：是近期感染的标志。 - **IgG型抗体**：可长期存在，是既往感染的标志。 - **乙型肝炎**：血清中存在三种颗粒——大球形颗粒（完整的HBV颗粒，即Dane颗粒）、小球形颗粒、管形颗粒。 - **抗HCV**：不是保护性抗体，而是HCV感染的标志。 - **HDV**：一种缺陷病毒，需HBV或其他嗜肝DNA病毒辅助才能复制。 6. **流行病学**： - **甲肝**：急性期患者和隐性感染者为主要传染源；粪-口途径为主要传播途径；普遍易感。 - **乙肝**：急性、慢性患者、亚临床患者和病毒携带者为主要传染源；血液传播为主要途径；抗HBs阴性者均易感。 - **丙肝**：急、慢性患者、无症状病毒携带者为主要传染源；传播途径包括血液传播、密切生活接触传播、母婴传播、性接触传播；未感染过HCV者均易感。 7. **病理生理**： - **黄疸**：以肝细胞性为主。 - **肝性脑病**：血氨浓度增加。 - **出血**：肝脏合成凝血因子减少。 - **急性肾功能不全**、**肝肺综合征**、**腹水**（醛固酮分泌过多和利钠激素减少导致钠潴留）、**继发感染**等。 8. **临床表现**： - **急性黄疸型肝炎**：常见于甲型和戊型肝炎，总病程约2-4个月。 - 黄疸前期：发热、疲乏、食欲下降等症状。 - 黄疸期：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛等症状。 - 转氨酶水平显著升高。